郑瑞君

若患者通过妇科双合诊，如果有宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛的症状，可以诊断为盆腔炎症。当盆腔积液是因盆腔炎引起时，盆腔炎可以导致输卵管异常、盆腔粘连，甚至出现宫腔粘连，这些问题都可以引起精子和卵子不能相遇，会造成不孕症。当女性有盆腔积液，但是做妇科双合诊没有宫颈的举痛、有宫体的压痛以及附件的压痛时，不能诊断为盆腔炎症。此时盆腔积液情况需要进行鉴别，这种积液因为与女性盆腔炎症没有关系，所以不会导致不孕症。 患者做B超检查发现有盆腔积液时，往往会考虑盆腔积液是否是导致不孕的病因。这时要具体问题具体分析，分析盆腔积液是不是盆腔炎所致。患者需要做特殊的妇科检查，称为盆腔检查。女性盆腔检查除了窥器看宫颈阴道有无异常以外，最重要的检查是妇科双合诊。

正常生理状态下输卵管表现为通畅，当出现病理变化时很可能造成堵塞或通而不畅。当输卵管通而不畅或堵塞时，向子宫、输卵管里注入药水，叫子宫输卵管通液，此时会有一定疼痛感。 因为管腔有堵塞或者管腔不通畅，通液操作者要用压力使药水注入患者体内，因为管腔不通畅或者堵塞会出现疼痛感觉。每个人疼痛的感觉因为个体差异会有差别。 另外，疼痛与患者的病情程度相关。患者输卵管的通畅性越差，疼痛感觉可能会越明显。当子宫、输卵管双侧完全不通时，这种疼痛感觉则要看堵塞的部位。如果堵塞在间质部或峡部，一般疼痛比较轻。但是如果粘连、堵塞是在伞端，就是输卵管的远端时疼痛比较明显。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
对于输卵管的检查有很多种方式，最常见的输卵管的检查方式有输卵管的普通通液，有子宫输卵管的造影，还有子宫宫腔镜下的插管通液。不同的检查方法收费是不同的，输卵管通液是最便宜的检查，是作为输卵管检查的筛查，一般情况下是一二百元钱，但是也会根据不同级别的医院收费也是有差别的。子宫输卵管的造影一般情况下是400-500元，子宫输卵管插管通液一般情况下不会超过800元。但是也有一些病人，比方有一些炎症性的疾病，在做检查之前，我们发现有这一些炎症情况，要做一些术前的检查，发现炎症情况以后要对炎症进行一些处理，吃药或者冲洗，这样来说相对花费会有增加。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
一般要根据病人的实际情况来判断，最常见的女性出现腹部疼痛的时候，我们要首先诊断患者是否有盆腔炎性疾病。这个诊断的话，我们做一个妇科双合诊就可以来确定是否有盆腔炎性疾病。还有就是有的患者，在排卵的时候左侧可能有以前的陈旧性的一些粘连，这种情况下在排卵的时候可能会出现一些疼痛的感觉。

月经不调导致的不孕分为以下几种情况： 1、月经不调，排卵正常：患者月经推迟、稀发、排卵次数少，受孕几率较低，中医辨证为肾虚，肾主生殖，应补肾治疗，肾阴虚则滋肾阴、阳虚则温肾阳、肾气虚则补肾气，此外肥胖痰湿者宜清热利湿； 2、月经极其不规律：应进行内分泌检查，依据内分泌情况进行中医中药调治，若调经2-3个月，仍无卵泡发育，应适当应用西药进行促排卵治疗。

内分泌失调导致的不孕症，在医学上往往表现为月经不调，实则是因排卵障碍而不能受孕。中医通过望、闻、问、切，依据患者体质情况进行辨证，证型分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、寒湿凝滞，依据不同的证型，依据患者的症状，谴方用药，经过中医中药调经2-3个月，在女性输卵管无异常，男性方面无异常的情况，可在调经过程当中进行试孕。

输卵管包括伞端、间质部、峡部、壶腹部，精子和卵子在输卵管壶腹部相结合，形成受精卵，也称为受孕，而精子与卵子不能结合，无法形成受精卵，自然也就不能怀孕。其堵塞情况常见于以下方面： 1、输卵管伞端闭锁：卵巢将卵子排到腹腔，由伞端负责拾取，伞端闭锁则不能抓取卵子，卵子无法进入输卵管，可导致不孕； 2、输卵管间质部、峡部堵塞：精子无法进入壶腹部，不能与卵子相遇，可导致不孕。

原因不明性不孕症顾名思义就是病因尚未明确，但临床上，不能轻易下原因不明性不孕症的诊断结论，其诊断标准有严格的依据，主要包括以下几方面： 1、常规检查未发现排卵异常； 2、免疫系统检查未发现异常； 3、输卵管通液、子宫输卵管造影检查未发现输卵管异常； 4、腹腔镜检查未发现盆腔粘连，输卵管、卵巢外形、形态正常。

盆腔炎属于慢炎性疾病，盆腔炎可以引起输卵管水肿、充血、组织增生，发病后没有得到及时有效的控制，会导致输卵管黏连，通而不畅，最终引发输卵管闭塞，输卵管闭塞会导致不孕症和宫外孕。临床统计表明有症状的盆腔炎性疾病，发病2日内治愈，并发不孕症的几率是零；而发病超过3日未得到控制，并发不孕症的几率会显著升高。

宫寒是当今流行的一个中医名词，很多多年不孕的女性，很自然的认为自己是宫寒导致的不孕。目前宫寒一词的使用过于泛滥，宫寒实则是肾阳虚，属于不孕症的中医证型之一。中医认为寒主凝滞，宫寒则阳气不能温煦子宫，表现为月经延迟、量少、色暗、四肢不温、畏寒、小腹冷痛，甚至伴有严重痛经，可给予补肾阳药物温肾阳、暖宫治疗。