郑毅

肛门内括约肌切断后，患者可出现伤口感染、迁延不愈等并发症，在伤口生长的过程中可出现溢液、肛门瘙痒等症状，尤其是年纪大的患者较常见。因肛门内括约肌有部分离断，可造成部分病人肛门节制功能出现问题。 肛裂手术主要为切除前哨痔以及肥大的肛乳头，长期反复肛裂，可导致患者在局部出现较大瘢痕，此时需积极去除。肛裂通常出现在肛门后正中部，以及前正中部，但在进行手术时，通常选择在侧方将肛门内括约肌切断。

肛门旁出现硬块，按压时较痛一般可分三种情况： 1、与直肠肛门疾病无关，局部出现粉瘤感染或毛囊炎，俗称疖子； 2、血栓性外痔，患者主要表现为疼痛及出现包块。包块剧烈疼痛3天后可缓解，但无法消除； 3、肛周感染，若患者出现肛周感染，建议马上到医院由专业医生进行诊断处理。因为肛周局部组织较松软，感染后可蔓延至各处。若特别严重的情况下，甚至可引起致死性疾病。

肛门里面痒像有小虫子，可随患者年龄的不同而出现不同的情况，具体如下： 1、小孩子出现该症状，可能为寄生虫感染，应到医院就诊，留大便标本检查是否存在虫体或虫卵； 2、成年人出现瘙痒，可能为肛门瘙痒症或皮损湿疹； 3、女性因肛门距阴道相对较近，若患有阴道炎时，也可累及肛门导致患者出现瘙痒； 4、情志方面的疾病也可导致患者出现瘙痒的症状。 所以当患者出现该症状时，需到医院就诊，请专业医生给予意见。

男性患者出现肛门潮湿的原因较为复杂，临床中部分患者会因肛肠手术后出现潮湿症状。但术后肛门潮湿并非肛门溢液，也不是创面没未愈合，该症状通常与局部血运、内分泌、副交感神经的变化有关。 若患者出现此类症状，可在臀沟夹一张纸并用内裤兜住，去洗手间时顺手更换，以避免出汗后沾染内裤使患者尴尬。该情况男性较为多见，尤其是局部毛发相对较重者。

一般早期痔疮便血不需用药便可自愈，1-2次出血后患者的症状即可消失。若需要治疗，一般可采取口服药、肛门内置入栓剂或坐浴等方式。 痔疮的便血特点为颜色鲜红且与大便不相混，可变现为出血后排便、排便后滴血或喷射样出血。由于出血部位靠近肛门口，因此多数痔疮患者，尤其是处于临床分期在Ⅰ期、Ⅱ期的患者，主要表现为出血。部分病人在看到大便伴有大量鲜血时，担心是否为肿瘤病变，但一般与肿瘤无关，通常可自愈。

血栓性外痔可出现肉球，即痔疮脱出后卡在括约肌内，由于血运较差逐渐形成外痔。若需手术切除，最好在痔疮脱出后的72小时内进行，若72小时后疼痛减轻，此时也可以不进行手术治疗。 外痔肉球通常在术后两个月左右消除，消除后可形成肉球，临床一般称为皮赘。此类肉球一般自行无法消除，并且随年龄增长可逐渐增大。此时仅能通过手术将其去除，但单纯切除外痔的意义不大，仅相当于美容手术。若患者同时伴有其它症状，如出血或脱出较为严重，则此时将外痔切除获益更大。

PPH即痔上黏膜环形切除钉合术，传统手术与PPH手术均有其各自的适应症，无法明确表述哪种术式更具有优势。PPH比传统手术相对理念与操作较新，在未出现PPH前，患者基本行传统手术治疗。 PPH手术为90年代初，由意大利籍的Antonio longo发明。在2000年，由上海的医学教授首次在国内进行应用。PPH手术并不切除痔本身，但需在痔的黏膜处进行环形切除，然后同时钉合，即提拉下垂肛垫同时将黏膜下血管封闭，起到止血作用。

痔疮术后肛门出现肉球属于异常现象，但临床中经常会出现，若术中医生见肛门外有肉球，手术中进行处理即可。 若术后肛门出现肉球，通常是在处理外痔时将外痔处理的较为完善，但由于手术创伤使周围组织在术后出现肿胀，此种情况临床中较为常见。通常在这种情况下术后3-4周肉球均可消肿，或存留一个小皮赘，表面不完全平整。

臀部出现较大的疙瘩，且质地较硬伴有疼痛时，处理方法具体如下： 1、需要检查患者的血糖，血糖较高的患者较易出现感染，且感染后伤口不容易局限及自愈； 2、患者需通过影像学检查或物理检查，确定臀部肿物与直肠肛管是否存在关系，可以采用手术或非手术两种方法治疗，非手术的治疗主要为口服或静脉使用抗生素等。

出口梗阻型便秘分20-30种疾病，需要做手术比较常见的是直肠前突与直肠脱垂。从传统手术来讲，一旦症状比较严重，有比较明确的影像学检查，或者其他辅助检查比较完备，病人没有手术禁忌，而且有手术意愿，可以考虑做。从传统来讲，有两个入路，一个是通过阴道做，还有通过直肠做。两种搁一块说，即直肠前突和直肠结膜内脱垂或者内套叠，都是直肠黏膜内套叠的手术。直肠前突的手术，传统手术只能解决一个问题，取决于从哪个地方做，无论从直肠做还是从阴道做都是一样。比如从阴道做，能解决前突的问题，但是解决不了内套叠的问题。从直肠做，能够把内套叠解决一部分，但是前突解决不好。随着医学水平进步手术方式改进或提高，有很多新方法可以做。因为便秘这个问题比较大，所以假设病人真的出现直肠前突或是直肠黏膜内脱垂，想做手术时，还是需要跟专业人士好好探讨一下，一定把问题听明白。这个事不那么简单，任何手术都是。