郑小林

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
发生淋巴转移问题很麻烦。根据AJCC分期，假如肝内胆管癌出现了淋巴结转移，分期就是4B期，就是最末一期，这一期治疗效果都会大打折扣。假如出现淋巴转移是不是就完全没有治疗的价值？也不是。淋巴结转移，也看它分站，假如就在肝十二指肠韧带附近，就是第一站或者第二站，仍然有可能把原发灶去除，同时做大范围的淋巴结清扫，有可能会获得比较好的效果。假如出现了第三站淋巴结转移，应该视为远处转移，手术的价值就不是很大了，建议药物治疗。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管癌的症状根据病程的早晚，具有不同的表现，如果疾病早期发现，也许没有任何的症状。如果病变发展到一定程度，有可能就逐渐会出现，比如肝区的疼痛、厌食、纳差、乏力、消瘦，甚至盗汗这些表现。如果病情进一步的发展，肿瘤破坏了肝脏，可以导致肝功能的衰竭，这个时候有可能会出现黄疸、腹水、浮肿等等。如果肿瘤出现了远处的转移，比如转移到骨头，就会相应的区域疼痛，甚至病理性骨折。转移到肺部，也许会出现呼吸困难、咳嗽等等。假如病人出现了上腹不适，一定要想到肝脏会不会出问题，及时到正规的医院进行相应的检查。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
胆管细胞癌是怎么引起的？这个病的原因到目前为止还不是很清楚，但是往往跟以下因素明显的相关：一、先天性的胆总管囊肿。二、慢性胆管炎。三、原发硬化性胆管炎。四、肝内胆管结石。五、各种原因的肝硬化。六、慢性病毒性肝炎，比如慢性乙肝、慢性丙肝。七、遗传因素。八、某些寄生虫感染。第九、某些致癌物，比如氧化钍或者亚硝胺等等。在这些因素的作用下，导致胆管上皮癌变。肝内胆管癌的好发人群，需要定期每年体检，及早发现肿瘤，进行早期诊断，早期治疗。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管癌预后情况，总体来说，肝内胆管癌恶性度很高，预后相对比较差。如果没有经过有效的治疗生存期很难超过三年。假如早期发现，早期经过最有效的治疗，就是把它切除，三年生存率可以达到30%-40%。当然预后还跟疾病的病理特点有关系，腔内生长型预后是比较好的，肿块型次之。如果是管周浸润型，预后是最差的。总之，肿瘤发现的早晚，是决定预后比较关键的因素。如果早期发现，早期治疗，有可能会达到长期的生存。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石检查方法现在非常的丰富。筛查的办法，彩超比较实惠，但是它带有一定的主观性，可以作为一种筛查的手段，彩超对一部分肝外胆管结石不容易发现。还有其它的检查手段，CT也是经常采用的方法。CT非常的直观，可以看到结石分布情况，在左边，还是右边？肝外胆管有无扩张？肝外胆管有无结石？有无合并有胰腺炎？等等提供这些很重要的信息。再有磁共振可以做胆胰管成像，也可以看到结石的分布情况，有无伴随着其它的病变，比如脓肿、癌变，甚至合并的胰腺的病变，肝周的淋巴结的一些情况等等。还有有创的检查，比如ERCP，叫逆行胆胰管造影，就是像做胃镜一样，从胆管的开口插入造影导管进行造影，可以很清楚地看到胆管树的情况，但是它有一定的并发症，有可能导致胰腺炎或者胆道系统的感染。目前已经被磁共振胆胰管成像所取代。还有一种有创的方法，叫经皮肝穿刺胆道造影，可以看到局部胆管更细节的表现。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石的病因比较复杂，主要是与细菌感染、寄生虫感染或者胆道的狭窄导致胆汁淤积，引起肝内胆管或者肝外胆管结石。当然跟胆汁的成分有一定的关系，比如胆汁里面黏蛋白、免疫球蛋白或者黏多糖这种大分子物质，或者跟胆道里面发炎，有炎性渗出物，坏死脱落的细胞等等，综合在一起导致肝内胆管结石。山区的人容易发生肝内胆管结石往往跟生活习惯，还有卫生条件有一定的关系。比如出现了胆道蛔虫，钻到肝内胆管，然后在这个地方坏死形成结石核心，然后随着时间的发展，胆汁里面的成围绕这个核心逐渐沉积下来形成石头。石头进一步的可以导致胆管的堵塞，堵塞以后就会导致局部的感染，感染反过来又加重结石，加速它的生长。最后结石越来越多，由局限性结石转化为弥漫性的肝内胆管结石。肝内胆管结石症状比较复杂多变，主要根据结石的分期有关系。比如局限性的结石，它也许没有什么症状，也可能有上腹、肝区这一块隐痛、胀痛比较轻微的表现。但是随着病情的发展，结石可以逐渐增多，蔓延到更多的肝内胆道，导致症状加重，相应的肝脏区域出现疼痛，下胸部的胀痛，如果伴有急性的感染可以出现寒战、高烧这些表现。假如结石进一步的发展，充填到整个肝脏，叫弥漫性的肝内胆管结石，这个时候病人往往就有慢性肝病的表现，比如黄疸、腹水、浮肿、凝血功能障碍，甚至脾脏肿大，食管胃底静脉曲张等等门脉高压的表现。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石的并发症非常的多，分为急性并发症、慢性并发症。所谓急性并发症就是结石把胆道堵塞以后，胆汁排泄不畅，其上方淤积的胆汁，细菌可以大量地繁殖，引起细菌的感染。具体的表现可以出现腹痛、寒颤高烧、甚至出现黄疸，叫Charcot的三联征。如果更严重的情况，甚至可以引起感染性的休克，出现血压下降，意识障碍，叫雷诺尔德五联征，这是急性并发症，就是胆道系统的感染。慢性并发症是结石堵塞肝脏的某一个部位，导致相应区域的胆汁排泄障碍，时间长了可以导致这部分肝脏出现慢性的病理改变，比如最常见的这一部分肝脏会出现纤维化、慢性肝脓肿、或者结石逐渐增多，向周围胆管进行蔓延。更可怕的是反复的炎症，反复的修复，这个时候肝内胆管可以癌变。