郑安

颈椎间盘突出可以做牵引治疗，一般建议进行整体牵引，1次牵引约2小时，每周2次即可，连续做3周后部分患者症状可以得到缓解。 对于症状较轻的颈椎病患者，例如椎间盘膨出患者可以做牵引，可以缓解颈部不适、酸胀、麻木、酸痛症状。如果患者症状较严重，进行牵引治疗的效果较差。如果是根性痛患者，牵引治疗可以起到缓解疼痛的作用。

昏迷患者因为没有意识，在给予鼻饲的时候，如果预计鼻饲管要超过1个月，可以考虑改为胃肠造口的方式，给予适当的营养，包括充足的热卡，比如蛋白质、维生素、微量元素。一般昏迷患者蛋白质在1.2-2.5g/kg/d，热卡要根据患者的病情轻重、体重不同另有区别，一般稳定期可以选择35kcal/kg。在家里喂养的时候，一般是喂养安素，实际上包装袋上面都标好，每一袋是多少热卡；留置鼻饲管期间要注意患者有没有相关的并发症，比如鼻窦炎、咽炎，有没有喂养的相关并发症，比如腹泻、恶心、呕吐，有没有腹痛、便秘。如果有这些症状，要适当减少喂养量，甚至把喂养的浓度减低，然后观察。如果经过上述处理后仍然有腹泻、腹痛症状，要及时就医寻找原因。在喂养期间要观察有没有导管异味，比如鼻饲管本来应该在胃里面，鼻饲管已经脱出来；鼻饲管有没有堵塞，喂养期间鼻饲管每4个小时要用温水冲洗一次，避免堵塞；要观察患者有没有反流、误吸、呛咳，如果有反流，在没有禁忌症的情况下需要把床头抬高40°，适当的给予促进胃肠蠕动的药物，将一次性喂养改为持续喂养，改变喂养方式。

急性心力衰竭的饮食目的是围绕减轻心脏的负荷，供给心肌充足的能量，保护心脏功能，调节水电解质平衡，预防和减轻水肿。一般要少量多餐，每天5-6餐，避免一次进食过量。在心力衰竭加重期更加需要严格的控制饮食，特别是液体摄入，对于口服中药汤剂的患者，此时也要考虑中药汤剂分次温服，减少液体的总量。很多家属看到患者心衰较前加重，想要患者多吃点，此时多吃反而起坏作用，有时候一杯开水也可能成为压死骆驼的稻草。在饮食的选择方面，可以选择清淡易消化的食物，如粮食类的米饭、面条，肉类选择瘦肉、鱼类、禽类，水果一般去皮吃，限制盐的摄入，盐比较少，500mg以下，低钠的无盐的选1000mg。其它的就是要维持电解质的平衡，比如建议摄入含钾高的食物，肾功能减退出现高钾血症的则相反，注意保持钙的平衡，适当增加镁的摄入对治疗也有效。补充充足的维生素包括维生素B族、维生素C，注意液体总量，每天控制液体在1000-2000ml，必要的时候要到营养科就诊。

开颅去骨瓣减压的后遗症具体如下： 1、颅骨缺损：如果颅骨缺损＞3cm，颅内压力与颅外大气压力相通，在大气压力作用下出现脑组织塌陷、移位等情况，患者可表现为头疼、头晕、心烦； 2、精神障碍：患者颅骨缺损时间较长，可能对患者造成心理影响； 3、肢体运动障碍：患者脑组织出现变化后可能出现相应症状，如传导出现问题，患者会出现肢体运动障碍。 综上，患者颅骨缺损后，建议尽早进行颅骨成形修补，颅骨成形修复后可解决上述后遗症。

大脑镰下疝指沟回疝和额叶下部疝入对侧大脑镰下方，若长时间存在，可以造成脑组织坏死，出现对侧肢体瘫痪和大便障碍等问题，晚期可能出现意识障碍、昏迷或小脑下疝症状，表现为瞳孔散大、血压增高、呼吸减慢等。其它临床表现还有植物神经功能紊乱，如多汗、烦躁。患者可以出现病理征，如双侧巴宾斯基征阳性。 对于大脑镰下疝的治疗，需明确原发病，通过对原发病的治疗解决大脑镰下疝问题。建议先使用脱水药物稳定颅压，明确原发病后再进行手术治疗。

12cm的膀胱结石体积相对较大，不可自主排出体外。通常建议采用手术切开治疗取石。即膀胱切开取石治疗，能够将结石完整取出，结石直径达到12cm者多合并神经源性膀胱，指膀胱感觉以及膀胱逼尿肌神经病变，一般状况下不会出现尿痛以及下尿路不适等相关症状。此类患者通常进行间歇导尿治疗或长期留置导尿管，不会出现典型排尿中断的现象。

膀胱结石的治疗方法包括体外冲击波碎石、内镜下碎石、切开取石等。女性尿道相对较短，常规推荐内镜取石。可以准确确定膀胱结石的大小、位置，结合钬激光、超声波、气压弹道等碎石手段，可以完美地将结石碎成粉末状，有利于患者结石排出。同时可以发现膀胱颈梗阻，明确膀胱结石形成的诱因，可以避免膀胱结石的复发。对于年龄较大的老年女性，如无法耐受手术，建议进行体外冲击波碎石、手术切开取石。

轻度腰椎滑脱患者可以戴上腰部护具，进行直腿抬高运动，每组20次，每天2-3组即可。患者也可以游泳，因为游泳时脊柱无负重，可以促进腰部肌肉力量的增强，是非常好的锻炼方法。 老年患者可以打太极拳，但是不能剧烈运动，走路不能太快，要缓步行走。同时要保持腰部挺直，避免弯腰负重动作，负重动作过多会导致患者病情加重。

腰椎滑脱术后恢复时间，需根据手术种类而定，具体如下： 1、侧方入路融合手术：手术对肌肉等组织无明显损伤，患者可以早期活动，患者手术三天后即可下床，但是需要戴上腰部护具，活动时间不能太久。下床活动20分钟后建议在床上进行腰部训练，如双侧交替直腿抬高，锻炼腰部肌肉力量； 2、前路融合手术：患者稳定性较差，可能需要卧床时间较长，三个月左右才能恢复； 3、后路融合手术：如果患者将椎管、腰椎间盘切除，在植骨融合时进行钉板固定，术后一周即可下床活动。

腰椎滑脱术后注意事项具体如下： 1、腰椎滑脱术后患者可以在床上侧翻甚至俯卧，但需避免腰部屈曲，因为腰部屈曲会影响伤口和肌肉愈合； 2、避免做腹压增高的动作，如咳嗽，以免影响脊柱稳定状态； 3、如果患者不适症状较严重，可以请陪侍人员协助翻身，或使用热水敷一敷，可以缓解不适症状； 4、尽量避免拉伸动作，拉伸动作对于肌肉的损害较大。