郑丽华

如果是单纯痔疮发病，可食用容易消化、利于通便的食物，则病情就恢复较快。若为痔疮手术后，一方面要食用利于通便的食物，另一方面需多食用营养物质，才能加快痔疮恢复。痔疮恢复主要需保持大便通畅，利于通便的食物包括粗粮、水果、粗纤维蔬菜，及部分油性食物。部分患者认为患有痔疮后需尽量避免食用肉类和上火食物，但患者需补充适当营养，所以肥瘦相间的肉、猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉等都可食用。但部分发物，如羊肉、海鲜、辣椒、酒等，患者应尽量避免食用，则有利于痔疮恢复。

痔疮是柔软的包块通常在擦大便时会摸到，但痔疮发作时也会变硬，通常所有的赘生物都是痔疮。部分内痔可能触摸不到，在肛门内也表现为柔软的包块，但由于黏膜覆盖，所以较为湿润。如果内痔痔核足够大，也会导致脱出，这时患者即可摸到湿、软的包块。如果痔疮发生水肿、引起血栓，就会变成较硬的包块，且触痛较为明显，属于痔疮发作期。如果长期是较硬的包块，则患者需到专业医院就诊，判断是否存在其他问题。因为部分恶性肛周肿块，也表现为质地较硬，所以患者需引起重视。

一般肛裂创口不大，故愈合时间不长，往往第1周时肉芽基本能填平创口，等到第2-3周时开始爬皮，3-4周时裂口能完全愈合。肛裂根治术以后，患者通常不会复发，肛裂治疗效果非常好。在治疗之前可能会非常疼痛，大便时非常紧张，惧怕排便。肛裂手术以后，解决了肛门狭窄和括约肌痉挛问题，大便通过会非常通畅。 总之，肛裂手术后效果非常好，而且愈合非常快，基本1周后可以回到工作岗位，3-4周即可完全封口，故建议患者一旦有手术适应症，要及早行手术治疗。

肛裂以后一般不会长息肉，长的是哨兵痔、肛乳头瘤等，均为肛裂的合并症，这些合并症一旦出现，很难自行消失。很多患者无法分清痔疮和息肉，可能将哨兵痔、肛乳头瘤误以为是息肉，但专业医生能分清，哨兵痔、肛乳头瘤一般是炎性增生，如果为息肉，就属于管状腺瘤，有癌变的倾向。 如果是哨兵痔、肛乳头瘤，都是良性组织，只有在患者出现疼痛、妨碍日常生活时，才需要手术切除。尤其是肛乳头瘤，较小的时候不容易发现，无需处理，通常不会癌变，无需担忧。但如果肛乳头瘤体积较大，每次大便以后脱出需要再塞回肛门，此时建议手术切除。 此外，对于肛裂引起的外痔，在没有症状的情况下无需处理，因为它既不会癌变，也不会引起严重后果。但如果有症状，比如经常疼、出血，影响生活质量，此时建议手术治疗。

肛裂患者排便确实是痛苦的过程，需注意以下问题： 1、尽量保护裂口，可以用保护的栓剂将大便包裹起来，避免直接刺激裂口，或者用中药、清水坐浴，缓解肛裂疼痛，此时才敢用力排出大便； 2、调整大便，不可干燥，因为较干燥的大便会导致排便过程裂口疼痛严重，一定要先将大便软化。粪便不可过稀，稀便虽然排出过程痛快，但可能会加重括约肌痉挛； 3、为避免刺激创口，建议减少辛辣刺激性食物的摄入。

顺产过程中，阴道撕裂可能会影响到部分肛门，引起肛门撕裂，但这种撕裂往往容易愈合，因为涉及的组织比较表浅，包括皮肤组织和皮下组织，对于括约肌损伤不大，故撕裂后1-2周可能完全愈合，具体时间取决于护理情况。常见护理方式如下： 1、撕裂后可以用碘伏消毒，涂抹促进创口愈合的药物； 2、将大便调通畅，不要过干或者过稀； 3、注意肛门撕裂处的清洁，在抹消毒药膏以后用棉球将局部覆盖，以免沾染过多大便。 综上所述，顺产时引起肛门撕裂并不是肛裂，因为不存在扩张压力，只是皮肤表面撕裂，故愈合非常快，没有必要过于担心。

对于肛门有裂口、瘙痒的问题，需要根据患者具体情况分析、处理，具体如下： 1、若患者瘙痒较轻，可以将花椒盐水煮开、晾温凉后，把肛门全泡进去坐浴，尤其睡前坐浴，止痒效果较好； 2、如果患者瘙痒比较严重，建议到医院检查，在医生指导下使用清热、解毒、止痒的中药坐浴，或者涂抹止痒药膏； 3、如果患者反反复复肛裂、瘙痒，且面积较大、瘙痒较重，可以进行封闭注射治疗，效果较好。 肛门有裂口、瘙痒，临床上称为肛门瘙痒症，此病近年发病率逐年增高，具体原因不明，可能与病毒感染、细菌感染、变态反应以及精神压力有关。很多患者白天工作紧张，意识不到瘙痒，回到家放松后，尤其是入睡前就会感觉瘙痒难耐。上述几个病因并不确切，因此对肛门瘙痒症无特效药。

肛裂可能会引起痔疮。肛裂主要有痔疮、肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘四个合并症，其中痔疮也叫哨兵痔，属于外痔的一种。肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘非痔疮。一般混合痔不会由肛裂引起，肛裂只能引起外痔，也称为哨兵痔，位于裂口外侧，是由于裂口反复炎性分泌物刺激增生导致。 一般裂口都被保护在哨兵里，因此有时看不到裂口，只能看到外痔，扒开以后才能看到裂口。因此肛裂可能引起痔疮，但只能引起外痔，不能引起内痔，因为内痔是指齿状线以上黏膜部分的隆起，而肛裂主要是肛管皮肤的全层裂开。

正常肉芽不用修剪，因为肉芽是正常组织。但如果肉芽高于创面、高于皮肤之上，此时必须修剪，如果不修剪，皮肤爬不上去。肛瘘治疗原则是切开整个肛瘘，让坏死组织脱落，管壁坏死组织都会变成脓液流出来。当坏死组织全部脱落以后，会从基底部长出正常肉芽，只要不长虚即可。但是，如果都填满以后肉芽再长高，则需要修剪，因为只有修剪后，创口边上的皮肤才能往上爬，如果不处理肉芽，皮肤永远爬不上去。 许多患者在肉芽长得差不多就不再复查，几个月后仍然觉得大便时有血和疼痛感，此时才去医院就诊，往往因为肉芽长的比较多，皮肤不能完全爬上去，达不到愈合的效果，才导致大便时有血、疼痛感，故肉芽多出的部分一定要修剪。

肛瘘术半年之内，尤其是3个月之内瘢痕较硬、弹性差，有针扎式疼痛或挛缩式疼痛，此时建议用软化瘢痕的药膏尽早软化，减少瘢痕引起的疼痛。肛瘘治疗原则为敞开整个瘘管，帮助里边坏死组织脱落，分泌出脓液，最后填充肉芽组织，待皮肤爬上瘘管才能彻底治愈。最终会形成瘢痕，但是瘢痕大小取决于瘘管的情况，具体如下： 1、高位肛瘘瘢痕较重，因为破坏的括约肌较多； 2、低位肛瘘瘢痕较轻； 3、复杂性肛瘘瘢痕因切开位置较多，故瘢痕较重； 4、单纯性肛瘘瘢痕较少，但依然存在瘢痕。 瘢痕与正常组织不同，相对较硬，没有正常组织的弹性。但随着时间推移，一般瘢痕在3-6个月以后会与正常组织基本融合，性状、弹性基本与正常组织接近，此时就不会引起各种不适。