郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
假性脊膜膨出主要是由于医源性性损伤所导致，通常是脊柱手术中不慎伤及硬脊膜、蛛网膜，经硬脊膜裂口处疝出，也有腰穿之后形成假性脊膜膨出，对于该类患者治疗主要根据是否引起临床症状而定。如果出现了大小便失禁、下肢自主神经功能障碍，比如青紫、怕冷、水肿、溃烂等，需要考虑进行手术治疗。但是有部分学者认为，对于该病是否引起临床症状尚存在疑问，故不主张手术。但是就目前国内相关报道而言，一般建议手术治疗。对于假性脊膜膨出为了预防发生，在手术过程中一定需要精细操作。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出的产生主要是由于某种原因导致先天性椎弓缺如，从而使脊膜呈囊状膨出。该类患者多数神经组织正常，但1/3的患者中有神经功能缺损。其产生原因主要与以下因素有关系：在相关研究中，如果既往有一个脊膜膨出生育史者，其发病率会增加2%-3%，有两个为6%-8%。比如家族近亲中有脊膜膨出生育史发病风险也会增加，尤其是母系遗传。战争、饥荒或者经济困难时期发病率也会增加，但战后发病率逐渐降低，其遗传遵循非孟德尔遗传法则，可能为多因素致病。产前补充叶酸能降低脊膜膨出的发生率。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
硬脊膜膨出症状，主要是由于脊膜膨出对其周围神经牵拉所导致。因此，其症状主要是神经功能受损症状。其症状可以表现为，下肢瘫痪，足部、会阴、下肢后侧皮肤感觉缺失，以痛温觉障碍为主。还有患者可能会出现膀胱、肛门括约肌功能障碍。也可以表现为下肢青紫、怕冷、水肿、溃烂等。如果是颈段者，有可能会导致上肢下运动神经元瘫痪、下肢上运动神经元瘫痪。对于硬脊膜膨出的患者，一般是需要早期进行手术治疗的。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊髓脊膜膨出，其发病原因主要是与妊娠期叶酸补充不足、感染、药物、辐射等有一定的关系。对于发生脊髓脊膜膨出的患者，一般建议在出生后1-3个月早期进行手术。因为早期进行手术，可以在神经功能未发生不可逆改变前进行及早干预，对于缓解神经症状非常具有帮助。手术的目的主要是将脊髓和神经根之间的粘连予以松解，防止神经组织受到进一步牵拉。同时，要避免囊肿破裂，将软组织缺损予以修复。如果在手术前囊壁发生破溃，或者存在感染、存在脑脊液漏，应该先积极抗感染，争取创面清洁或者接近愈合时再进行手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
胎儿骶尾部脑脊膜膨出一旦确诊，建议早期手术。因为胎儿骶尾部脑脊膜膨出会引起相应神经功能的障碍，而神经功能如果损伤时间较久，恢复是非常具有难度的，建议在出生之后1-3个月之内进行手术。手术主要是将脊髓和神经根的粘连予以松解，以防止神经组织受到牵拉，避免囊肿破裂，同时，使软组织的缺损予以修复。在手术时如果囊壁发生破溃或者存在感染者，需要积极抗感染，待创面愈合或者接近愈合时再实施手术。手术之后一定要将患者置于俯卧或者侧卧位，有利于使伤口愈合，防止脑脊液漏。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出多见于腰和腰骶部，也可见于其他部位，主要是由于先天性脊柱裂引起椎板缺如，导致硬脊膜经椎板缺损向外膨出到达皮下，形成中线上的囊状肿块，囊内充满脑脊液，脊髓和神经根的位置可正常或者与椎管粘连，神经根也可以进入膨出的囊内。可以出现相应神经功能障碍，比如可能会出现尿失禁、下肢青紫、怕冷、水肿、溃烂等。脊髓拴系主要是由于各种先天性或者后天性原因引起脊髓或者圆锥受到牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群，临床特点主要表现为疼痛、感觉障碍、运动障碍、膀胱和直肠功能障碍。对于两者的治疗主要是以手术治疗为主。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出是能够治好的，如果能够早期发现、早期诊断、早期治疗，大部分患者恢复不错。对于该类患者主要是由于先天性原因导致椎管的骨性缺损，从而使椎管内容物膨出所导致。因为膨出有可能会导致神经根和脊髓受到粘连，导致相应的神经功能症状，比如瘫痪、皮肤感觉减退、尿失禁等。对于该类患者一般建议早期进行手术，手术原则是解除脊髓和神经根之间的粘连，分离、回纳脊髓和神经根，切除膨出的囊，同时取硬脑膜移植片，关闭硬脑膜下腔。如果术前存在脑积水，应该在手术前进行脑脊液分流手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出症是能够治疗的。因为脊膜膨出症主要是由于脊膜膨出，导致脊髓和神经根之间与椎管粘连，同时，神经根也可以膨出到囊内，引起神经受损症状。如果出现了这种症状，诊断明确，是需要早期进行手术治疗的。手术的目的就是将脊髓和神经根的粘连予以松解。手术时还要防止神经组织受到牵拉，避免囊肿破裂，同时，将软组织缺损予以修补。手术时机建议在出生后1-3个月内。如果囊肿壁破溃或者有感染者，应该积极抗感染，待创面愈合时再实施手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出导致神经受损，一旦确诊，建议早期手术，手术最好在一岁之内完成。如果错过了最佳治疗时间，但是只要诊断明确，有显著症状，无论在什么时候，也是应该考虑进行手术治疗。手术的目的主要是将粘连的脊髓和脊神经予以松解，同时，将膨出的脊膜囊予以切除，切除之后需要严密将硬脊膜缝合，可以防治脑脊液漏，对于神经功能的改善是非常有帮助的。手术之后大多数患者的症状会得到改善或者减轻，具体恢复到什么程度，主要是与时间有一定关系。手术后的患者常常会有小便困难，通常会在一周左右得到改善，但是，完全康复需要时间。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
小脑共济失调的治疗，首先必须明确病因。明确到底是什么原因引起小脑共济失调。通常依据其有无家族史、以共济失调为主的临床表现及结合磁共振检查的小脑、脑干萎缩，排除其他累及小脑和脑干的变性，即可确诊。治疗方面：该疾病迄今尚无特效治疗，对症治疗可以缓解症状。1、左旋多巴可缓解强直及其他帕金森症状，氯苯氨丁酸可减轻痉挛，金刚烷胺可改善共济失调，毒扁豆碱或胞二磷胆碱能促进乙酰胆碱合成等。共济失调伴肌阵挛，首选氯硝安定，也可试用神经营养药如ATP、辅酶A、肌苷和B族维生素等。2、可以采用手术治疗，可行视丘毁损术。3、可以通过理疗、康复及功能锻炼。