郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂的发生，目前主要认为与病人母亲孕期发生感染、受过外伤和服用药物等有关系。但是，另有研究表明脊柱裂存在一定遗传性，因为有研究表明：如果既往有一个脊髓脊膜膨出生育史者，发病率会增加2%-3%，有两个时会增加到6%-8%。如果家族近亲存在脊髓脊膜膨出生育史，发病风险也会相对增加，尤其是母系亲属。所以，脊柱裂是存在一定遗传因素的，而且遗传遵循非孟德尔遗传法则，也可能是多因素致病，产前补充叶酸能够降低脊柱裂的发生。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
如果是小儿隐性脊柱裂，就不需要太担心，因为这类患者只有椎管骨性缺损，没有椎管内容物膨出，所以，很少会引起神经功能症状，患者多数不会出现任何临床表现，不需要特殊治疗。这类患者的生活、学习和工作不会受到什么影响，所以，只需要定期随诊即可，不需要太有心理负担。但是，只有极少数的患者可能会出现临床症状，主要是椎板间隙、神经根由于后期病变，导致脊髓内胶质增生或者中央管扩张，出现腰痛、轻度小便失禁和遗尿等神经功能受损症状。这类患者伴发脊髓栓系，而且产生神经损伤症状，可以考虑进行外科手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
开放性脊柱裂主要是指显性脊柱裂，因为显性脊柱裂不仅存在椎管骨性缺损，而且会导致椎管内容物膨出，引起相应神经功能受损症状。高危因素主要与病人母亲孕期发生感染、受过外伤和服用药物等有关系。显性脊柱裂患者早期一旦确诊，需要进行积极的医学干预，建议在出生后1-3个月内尽早进行手术，手术目的主要是松解脊髓和神经根粘连，防止神经组织受到牵拉，避免囊肿破裂，修复软组织缺损。如果脊柱裂囊壁破溃，存在感染或者有脑脊液漏者，应该积极抗感染，待创面清洁或者接近愈合时再考虑进行手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
先天性脊柱裂是一种先天性发育畸形。如果是隐性脊柱裂，大多数患者不需要进行治疗，而且终身可能不会出现临床症状，这类患者是可以治好的。对于显性脊柱裂，如果早期能够发现病变，早期进行治疗，也有可能会治好。但是，如果对于某些显性脊柱裂不进行任何治疗，可能只有14%-30%的患者可以存活过婴儿期，通常只有病情最轻的患者能够存活，70%的智力正常，50%能够行走。由于现代医学技术的发展，能够使85%的患者存活过婴儿期。导致早期死亡最常见的原因就是手术之后出现的并发症，比如呼吸停止、误吸、颅内感染等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
骶尾部脊膜膨出其最大的危害主要是在于：该部位脊膜膨出会压迫到相应的神经，从而引起相应的神经功能症状。可以导致患者小腿和足部肌肉下运动神经元瘫痪，足部、会阴和下肢后侧皮肤感觉缺失，以痛觉温觉障碍为主。还可以表现为尿失禁及下肢自主神经障碍表现，比如怕冷、水肿、溃烂、青紫等。对于该类患者，一般需要早期进行手术治疗，手术治疗之后最主要就是需要预防感染发生。手术的目的主要是松解脊髓和神经根粘连，防止神经组织再次受到牵拉。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出如果不进行任何治疗，最多只有30%的患者可存活过婴儿期，通常只有病情最轻的患者能够存活。导致早期死亡最常见的原因主要是相关并发症所引起，常见的有呼吸停止、误吸等。远期死亡主要是因为分流手术失败所引起。80%的患者智力能够正常，智力障碍与分流感染有密切关系。40%-85%的患者可以扶拐行走，但是，为了方便都需要使用轮椅。3%-10%的患者可以正常控制排尿，但多数患者通过间断导尿，可以没有尿失禁，因此，脊膜患者需要早期进行医学干预。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
在临床上不存在脑脊膜膨出这种说法，正确的应该为脑膜脑膨出。其主要原因是由于先天性的颅骨缺损，从而引起脑组织通过缺损的颅骨突出于头皮表面。在临床上查体可以看到膨出物可大可小，患儿哭闹时张力可以增高，表面皮肤正常或者会出现退行性变。局部可以多毛，膨出的囊基底可以宽，也可以呈蒂状，触之柔软有波动感，小的膨出能够回纳，也可以摸到骨裂的边缘。透光试验通常为阳性，多数患者没有神经障碍，少数患者可以出现智力障碍、偏瘫、视力障碍等。如果是脑膜膨出引起临床症状，一般建议早期手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
新生儿脊膜膨出手术费用约3万元左右。手术的目的主要在于松解脊髓和神经根的粘连，防止神经组织受牵拉，避免囊肿破裂，修复软组织缺损。手术时机建议在出生后1-3个月内实施。如果囊壁破溃，已有感染或者有脑脊液漏者，应该积极抗感染，争取创面清洁或接近愈合时再实施手术。手术之后处理主要是将患儿置于俯卧或侧卧位，臀部略抬高，切口敷料上用小沙袋加压，促进切口愈合，以防止脑脊液漏。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
先天性硬脊膜膨出，核磁共振约500元左右。该疾病属于脊柱裂一种表现形式，对于确诊为先天性硬脊膜膨出的患者，如果引起临床症状，建议在出生后1-3个月内进行手术，如囊壁破溃、有感染、有脑脊液漏者，应积极抗感染，争取创面清洁、接近愈合时，再实施手术。手术的目的，主要是为了松解脊髓和神经根的粘连、防止神经组织受到牵拉、避免囊肿破裂、修复软组织缺损。手术之后要将患儿置于仰卧位或者俯卧位，臀部略垫高，切口敷料上用小沙袋加压，促进切口愈合、防止脑脊液漏。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱栓系膜膨出手术后遗症主要包括有以下四个方面：1、下肢及大小便功能障碍；2、伤口感染；3、脑脊液漏和术区积液；4、伤口愈合不良。对于该类疾病手术后出现相关后遗症，需要进行积极对症处理。如果并发症处理不及时，有可能会影响患者病情进一步加重，比如对于脑脊液漏或者术区积液不进行有效控制，很有可能导致脑脊液逆流，引起颅内感染。颅内感染在神经外科中很容易导致病情加重，严重时可以导致患者死亡。因此，需要积极处理。如果伤口愈合不良，很容易引起局部感染，发生坏死，严重时也会导致伤口渗液，引起逆流，导致颅内感染。所以，该类手术发生相关后遗症，需要积极处理。