郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂是存在一定遗传性的，相关研究证实，如果既往有一个脊髓脊膜膨出生育史者，发病率会增加至2%-3%；有两个为6%-8%。如果家族近亲，比如兄弟姐妹中有脊髓脊膜膨出生育史，发病风险也会增加，尤其是母系亲属。因为脊髓脊膜膨出属于脊柱裂的一种类型，因此脊柱裂是具有遗传性的。同时战争、饥荒和经济困难期发病率也会增加，但战后发病率逐渐降低。遗传遵循非孟德尔遗传法则，可能为多因素致病，产前补充叶酸能够降低脊柱裂的遗传性。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
后天脊柱裂主要是由于外伤、手术等因素，造成椎管的骨性缺损，椎管骨性缺损之后，导致椎管内容物通过缺损处发生膨出，而引起相应的临床症状。如果在神经症状受损较轻时，早期进行手术，那么后天脊柱裂能够治好。手术的目的主要是将脊髓和神经根之间的粘连予以松解，这样可以防止神经组织受到牵拉。对于恢复症状有一定的帮助，手术一般建议早期进行，早期手术可以使患者神经功能得到较好的恢复。如果是存在神经功能障碍的患者，手术之后可以考虑进行康复理疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂一旦确诊，其治疗主要根据不同类型而采取不同的治疗方案。如果是没有症状的隐形脊柱裂，可以不用手术，大多数终身可能不会出现症状，仅仅是在X线平片或者CT上发现。但是少数病人因为低位脊髓受压，可以出现遗尿、腰痛等表现，需要考虑进行手术治疗。如果是脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出，需要考虑进行手术治疗，其治疗应该在神经功能不太严重时尽早手术。如果因为其他原因推迟手术，需要对囊肿慎加保护，防止破溃和污染。手术原则是解除脊髓栓系，分离回纳脊髓和神经根，切除膨出的囊，通常需要取硬脑膜移植片关闭硬脑膜下腔。当患者伴发脑积水时，需要先做脑脊液分流手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂脊膜膨出是属于显性脊柱裂的一部分，由于脊膜膨出会导致脊髓和神经根受到牵拉或者粘连，从而引起相应的神经功能症状，比如会出现下肢肌无力、瘫痪、小便失禁等临床表现。该类患者是需要早期进行手术治疗的，手术主要是将脊髓和神经根之间的粘连予以解除，分离和回纳脊髓和神经根，将膨出的囊予以切除，同时，取硬脑膜移植片关闭硬脑膜下腔。如果在手术前发生了脑积水，需要先进行脑脊液分流手术，该类患者手术时机，建议在出生后1-3个月内。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
隐性脊柱裂在临床上是可以治好的，对于隐性脊柱裂患者大多数终生没有症状，仅仅是在X线平片或者CT上偶然发现。只有极少数患者可以合并有低位脊髓，也称为脊髓栓系，可以表现为遗尿、腰痛等表现。对于该类患者是需要早期进行手术治疗的，手术目的主要是松解栓系、祛除引起栓系的原因、矫正合并畸形、保护神经功能。手术一般建议早期进行，在不可逆神经功能丧失前进行手术，手术方法主要是切断终丝，松解受牵拉的脊髓，重建脊膜蛛网膜下腔。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂可以分为隐性脊柱裂和开放性脊柱裂，开放性脊柱裂又称为显性脊柱裂。隐形脊柱裂主要是指先天性棘突和椎板缺如，没有脊膜和神经组织外露。隐形脊柱裂少数情况下可伴有脊髓纵裂畸形、脊髓栓系综合征、脂肪瘤或皮样囊肿。开放性脊柱裂又分为脊膜膨出和脊髓脊膜膨出，脊膜膨出主要是指先天性椎弓缺如伴脊膜囊状膨出，但神经组织正常，1/3有神经功能缺失；脊髓脊膜膨出主要是指先天性椎弓缺如伴脊膜囊状膨出，伴脊髓或马尾的结构或功能异常。对于任何一种脊柱裂，只要出现神经功能症状，一般需要进行手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
在临床上，只有隐性脊柱裂不需要治疗，因为隐性脊柱裂只有椎管的骨性缺损，而没有椎管内容物膨出，不会引起相应神经功能症状，所以不需要治疗。但是显性脊柱裂需要早期进行治疗，因为显性脊柱裂会导致神经根和脊髓粘连，引起相应的神经功能症状。对于该类患者，一般主张在出生后1-3个月内早期进行手术，手术的目的主要是将脊髓和神经根的粘连予以松解，以防止神经组织受到牵拉，避免囊肿破裂，修复软组织缺损。如果手术前存在囊肿壁破裂，或者伴发感染和脑脊液漏者，应该积极抗感染治疗，争取创面清洁或接近愈合时再进行手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
显性脊柱裂是常见的先天性脑和脊髓发育畸形的一种疾病。显性脊柱裂表现为椎管存在骨性缺损，同时存在椎管内容物膨出。显性脊柱裂可以分为脊膜膨出、脊膜脊髓膨出、脊髓外翻和脊柱前裂等。查体可以看到患者出生后在背部中线有皮肤缺损或者囊状肿物，有搏动感，根部可以触及脊椎缺损，囊壁周围常有血管瘤样皮肤和毛发。对于确诊为显性脊柱裂的患者，建议在出生后1-3个月内进行手术治疗，手术目的主要在于解除神经根和脊髓之间的粘连，防止神经组织受到牵拉。如果囊壁破溃或者存在感染、有脑脊液漏者，应该积极抗感染，待创面愈合时再考虑进行手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
如果发生骶椎隐性脊柱裂，不需要太担心，因为隐性脊柱裂仅仅存在椎管缺损，但是没有椎管内容物膨出，就是不会导致相应神经功能受损的症状，对于这类患者不需要特殊处理，因为不会出现临床症状，只需要动态观察即可。对于出现症状的患者，在临床上只占极少部分，如果出现症状，需要考虑进行手术治疗。因此，对于骶椎隐性脊柱裂患者，需要在后续生活过程中定期随访，哪怕没有临床症状，也需要做到定期去医院复查腰椎的X线、CT、磁共振等影像学检查，可以早期发现病变，早期进行医学干预。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂可以分为完全性脊柱裂和部分性脊柱裂。部分性脊柱裂又可以分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂。显性脊柱裂又可以分为脊膜膨出、脊膜脊髓膨出、脊髓外翻和脊柱前裂等。隐性脊柱裂是属于部分脊柱裂的一种，也属于脊柱裂的一种类型。对于脊柱裂的治疗原则为：没有症状的隐性脊柱裂是不需要进行手术治疗的。如果存在下列情况，需要考虑进行手术：有症状，伴有脊髓栓系的隐性脊柱裂；脊膜膨出或脊髓脊膜膨出。手术推荐在神经症状不太严重时尽早进行，如果因为其他原因需要推迟手术，需要对囊壁加以保护，防止破溃和污染。