郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血危险期主要取决于脑干出血的量。如果脑干出血量比较小，其危险期约一周时间。在一周之内，脑干出血会经历再出血及脑水肿和相关并发症。因为再出血好发时间为初次出血后72小时之内，脑水肿好发时期为3-5天左右。也就是如果脑干出血量比较少，一般约一周左右即进入稳定阶段。如果脑干出血量比较大，其危险期至少需要经过三周时间，但是对于脑干出血量比较大患者而言，其往往在三周之内即发生死亡。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
为了使脑干出血得到最好的治疗，其主要治疗方法包括以下方面：第一、对于昏迷的患者要常规进行气管切开，并予以呼吸机辅助通气。待患者氧合指数大于300mmHg之后，可以考虑进行脱机。第二、对于发生急性脑积水的患者，建议常规进行脑室外引流及颅内压探头植入，以更好的使患者平稳过渡到稳定期。第三、积极的营养支持，因为营养支持对疾病的预后具有积极的作用。同时脑干出血恢复以及减少并发症的发生，营养支持是非常重要的环节。第四、要做好相关的护理工作，比如气道护理、泌尿道护理、消化道护理，以降低相关并发症的发生。第五、针对相关并发症进行积极治疗，比如肺部感染、下肢深静脉血栓、消化道出血等。第六、当病情稳定之后，患者如果存在肢体功能障碍，需早期进行康复治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血一直昏迷不醒，主要是由于脑干其位置相对比较重要，出血量较大所引起。其治疗主要如果存在急性脑积水症状，可以予以脑室外引流缓解颅内压增高症状。如果病情稳定，为了促进患者苏醒，需要积极早期的介入康复治疗。康复治疗的手段主要包括有中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激、音乐疗法等。除此之外，可以采取药物进行促醒治疗，比如纳洛酮、醒脑静等。同时要加强营养支持，因为脑干出血对营养需求比较高，在急性期一定要按照30Kal/kg/d的标准供给足够的能量，这样才有利于患者的恢复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血30ml能够醒过来，在临床上是比较少见的，可能与以下原因有关系：1、患者相对比较年轻，体质相对较好。2、就医及时，早期进行了医学干预。3、对于该类患者，医学干预方面可能采取早期的维持生命体征的处理，比如使用气管插管、呼吸机辅助通气、动态监测相关血液学指标并予以及时纠正。4、对于脑干出血30ml，有可能采取了手术治疗，清除了脑干部位的血肿，从而减轻对周围组织的损伤及压迫。5、治疗期间各方面均予以严格的监控，比如血象、肝肾功能、营养支持等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血昏迷，其治疗为：对于昏迷患者，需要常规气管插管，进行呼吸机辅助通气。因为脑干出血后，会引起呼吸功能不全，呼吸功能不全又会进一步加重机体缺氧。因此，首先必须保证患者通气功能的正常。其次，对于脑干出血，其治疗主要以保守治疗为主。因为脑干位置相对较深，手术风险较大，所以，在保守治疗期间需要使用脱水降颅压药物、清除氧自由基药物、护胃药物及化痰、抗感染等药物进行对症治疗。在治疗期间，需要动态监测血液学相关指标，并根据复查的结果，积极纠正异常指标，同时需要动态复查头部CT，以评估颅内血肿进展及吸收情况，还需要对相关并发症进行积极的治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血因为其出血位置比较重要，患者多数表现为昏迷及吞咽功能障碍。在饮食方面，营养支持是非常重要的。营养支持直接关系到患者的预后，因为该类患者急性期往往处于高代谢、高消耗状态，对能量的需求相对比较高。而普通的饮食无法满足机体的能量需要，而且能量供给也无法计算。因此，建议常规选择肠内营养制剂。对于该类患者急性期能量需求至少需要30千卡 /Kg·d，比如对于一个50Kg的病人，其能量供给每天至少需要一天1500千卡。而普通市面上的肠内营养制剂，一瓶大概500ml，能量约为1500千卡。在急性期只需要三瓶肠内营养制剂，即可满足患者的能量需求。因为肠内营养制剂其富含的营养相对比较均衡，不仅含有丰富的蛋白质、脂肪，还包括人体所必需的微量元素元素、ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等，对于疾病的恢复非常有帮助。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血营养支持是非常重要的环节，因为脑干出血常常伴发昏迷、肠蠕动相对较差，这类病人对营养的需求相对较高，而营养支持对于改善预后也非常具有帮助。因此，对于脑干出血急性期的患者，目前推荐能量一定要达标，能量供给的标准为至少30Kal/kg/d。比如一个人为50kg，其每天需要的热量为1500kal。因此，为了满足1500kal的热量，推荐选用目前市面上较多的肠内营养制剂，其能量一般为1ml接近于1Kal。也就是3瓶肠内营养剂即可，因为1瓶大概500ml，3瓶也就是1500kal，可以满足患者基本的能量需求。而肠内营养其成分相对比较均匀，对于急性期患者，只需要供给肠内营养即可，不需要再添加其他的辅食。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血是高血压脑出血比较常见的位置之一。脑干因为其位置比较重要，如果把人比作一个房子，脑干就相当于是房子的地基，如果该部位发生出血，对于患者生命的威胁是非常巨大的。临床表现主要有：患者会表现为突发剧烈头痛，伴呕吐，可以立即出现意识障碍，甚至迅速陷入深昏迷，有可能会出现呼吸、心跳骤停。其他表现，可以有瞳孔呈针尖样、中枢性高热，伴上消化道出血等症状。对于脑干出血，需要引起极高的重视，因为死亡率相对较高，需要立即就医，并采取相应的生命支持。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血昏迷1年，说明脑干出血量相对较大，患者目前已经处于植物生存状态。对于植物生存状态的脑干出血患者，治疗主要为预防相关并发症的发生。因为脑干出血1年左右头部情况已经相对稳定，但是恢复觉醒及肢体功能一般非常难。因为神经细胞具有不可再生性，黄金康复期为出血后半年之内，超过半年基本上没有恢复的可能性。由于患者长期昏迷、卧床，很有可能伴发肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生。所以在1年之后要积极预防该类并发症的发生，比如针对肺部情况，需要定时翻身、叩背、雾化、吸痰等处理。对于下肢深静脉血栓，需要不间断活动下肢、穿弹力袜。对于褥疮，也要勤翻身、擦洗身体。其次，注意营养支持，因为营养支持加强会提高患者的免疫力。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血后遗症，主要包括肢体功能的障碍，比如偏瘫、感觉障碍，也会出现失语等功能障碍。其最佳康复时间为脑梗塞后半年之内，因为脑细胞属于神经细胞，而神经细胞又具有不可再生性，因此，一定需要早期进行康复治疗。康复治疗的手段主要包括高压氧、中医针灸、理疗、神经电刺激等方法，在康复治疗期间一定需要对脑梗塞进行二级预防。因为脑梗塞主要是由于栓子脱落而栓塞在头部血管，因此，需要口服抗血小板聚集药物，比如阿司匹林。如果存在高血脂，需要口服立普妥，其主要是针对诱发脑梗塞的危险因素进行二级预防。