郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
中风在临床上又称为卒中，卒中可以分为出血性卒中和缺血性卒中，其主要表现是轻微的神经功能症状。对于轻微中风的患者，首先必须针对病因进行治疗。如果是高血压所引起的出血性中风，早期需要积极控制与监测好血压水平，同时可以采用药物进行保守治疗。对于缺血性脑卒中，则需要完善相关检查，以明确相关高危因素。如果存在颈部血管斑块、高血脂、高胆固醇，则需要通过口服阿司匹林及立普妥等进行对症治疗。对于存在轻度的功能障碍患者，早期可以采用高压氧、中医针灸、理疗、神经电刺激等方法治疗，以促进神经功能的恢复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血最佳治疗期，根据处于不同的阶段，而有所差异。1、急性期。对于急性期最佳的治疗期，应该是发病后立即就医。因为脑干出血发病后，出血量如果比较大，很可能会引起患者发生昏迷，患者一旦昏迷之后，会引起机体缺氧。此刻，如果能够在最快时间内就医，可以积极采取医疗干预，比如采用呼吸机辅助通气，可以使患者机体避免缺氧，使神经功能损害降到最低。2、稳定期。对于稳定期患者，一般需要经过3周左右时间，最佳治疗期也就是3周之内。在3周之内需要采取积极的手术或保守治疗，使患者生命体征逐步趋于稳定。3、康复期。康复期的最佳治疗时间，为出血后半年之内，因为神经细胞具有不可再生性，早期的康复治疗，有利于使神经功能得到最大化康复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血两年恢复自理应该是不可能的。因为脑干出血是属于神经损伤，而神经损伤具有不可逆性，也就是一旦损伤修复是不可能的，而且脑出血后神经细胞黄金康复期为出血后半年之内，因此，脑干出血两年后恢复自理的方法基本上是没有的。可以尝试进行中医针灸理疗、神经电刺激等方法。在后续过程中，最主要就是需要积极控制好血压水平，低盐、低脂饮食，保持大便通畅，冬天注意保暖，戒烟、酒等，控制再次发生脑出血。同时，还需要积极控制相关心脑血管高危疾病，比如糖尿病、冠心病、心律失常、高脂血症等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血昏迷苏醒症状主要包括以下几个方面：第一、患者的意识逐渐好转，主要是通过格拉斯哥评分来予以评估。如果格拉斯哥评分上升到九分及以上，则证明患者有苏醒的症状。如果患者有遵嘱动作，比如让患者抬高一侧肢体患者能够执行并能够很好配合，说明患者有苏醒的征兆。第二、患者影像学检查提示症状逐渐在好转，比如头部CT和磁共振检查提示脑干出血没有新发的再出血、没有脑积水等。第三、血液学相关检查提示均在好转，比如血常规、凝血全套、肝肾功能、降钙素原等指标逐渐趋于正常。以上均是提示脑干出血昏迷苏醒的前兆。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血15ml深度昏迷，在临床上基本上没有存活的可能性，治疗上最主要就是以维持呼吸及循环稳定为主。维持呼吸方面主要包括予以呼吸机辅助通气，运用祛痰、化痰药物进行处理，维持循环主要包括运用血管活性药物维持血压。其次，要针对相关并发症进行处理，比如肺部感染，早期根据痰培养的结果选择敏感抗生素进行治疗。针对消化道出血早期采用护胃、抑酸药物保护胃黏膜。针对下肢深静脉血栓可以通过早期穿弹力袜、14天左右可以采用低分子肝素钠预防血栓形成等处理。但是，脑干出血15ml多在3周之内发生死亡。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血死亡前的症状也就是脑死亡阶段，表现为双侧瞳孔散大、生理反射及病理反射消失、血压需要升压药维持、没有自主呼吸、需要呼吸机辅助通气、阿托品试验阴性，以上均为脑干出血死亡前的症状。该类患者很容易由于心跳停止而发生临床死亡，经过积极心肺复苏，患者有可能会继续维持脑死亡的阶段，一般不会超过两周左右时间。对于该类患者的治疗，在临床上没有多大意义。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血瞳孔扩散意味着患者已经进入到脑死亡阶段。因为瞳孔的调节主要受动眼神经调节，当瞳孔散大，说明全脑已经进入到不可逆死亡阶段。该类患者通常没有自主呼吸，需要呼吸机进行辅助通气。因为心跳具有自律性，当患者发生心跳停止后，如果经过积极的心肺复苏，患者心跳没有恢复，那么就考虑患者已经进入到临床死亡阶段。对于脑干出血瞳孔扩散，既然已经考虑诊断脑死亡，该类患者在治疗上是没有意义的，仅能够维持一段时间，但是很快就会进入到临床死亡阶段。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
目前还没有关于治疗脑干出血的特效药，其治疗主要是根据脑干出血所带来的相关并发症及其可能会导致的相关症状进行用药。用药方面主要包括以下几类：1、脱水降颅压药物，主要包括甘露醇、呋塞米，主要作用为降低脑干出血导致的颅内压增高。2、清除氧自由基药物，因为脑干出血，血液分解代谢产物会产生大量的氧自由基，对神经细胞造成损害，清除氧自由基的药物主要包括维生素C、依达拉奉等。3、促进血肿吸收的药物，目前推荐的药物为脑血疏。4、预防消化道出血的药物，比如奥美拉唑、泮托拉唑、达喜片等。5、针对预防下肢深静脉血栓的药物，主要包括低分子肝素钠。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血，最佳恢复期为出血之后半年之内。因此，对于脑干出血患者，病情一旦进入稳定阶段，建议尽早进行康复治疗。因为脑干出血属于神经细胞损伤，神经细胞由于具有不可再生性，黄金康复期为出血后半年之内。所以，为了更好使脑干出血患者得到最大程度的恢复，康复治疗阶段需要早期进行高压氧、中医针灸、理疗、药物、神经电刺激等手段。同时，需要预防相关并发症的发生，比如营养不良、肺部感染、褥疮等。营养支持在脑干出血的恢复上，具有非常重要的意义，因为营养不良会影响到患者预后，机体的恢复也需要营养参与。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血5ml，如果在住院期间没有发生相关严重的并发症，比如再出血、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，患者很有可能得到较好的康复，其存活时间可能达到5年，甚至10年以上。如果在住院期间发生再出血，或者严重的脑水肿及相关并发症，患者有可能会在3周之内发生死亡。因此，为了使脑干出血患者的预后达到最佳化，治疗期间需要动态复查头部CT，同时运用营养神经、脱水降颅压、颅内压监测、预防并发症、营养支持等对症处理，防止病情发生变化，早期进行治疗。待患者病情稳定后早期介入康复治疗，对于患者的预后都是非常有帮助的。