郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊髓脊膜膨出，其发病原因主要是与妊娠期叶酸补充不足、感染、药物、辐射等有一定的关系。对于发生脊髓脊膜膨出的患者，一般建议在出生后1-3个月早期进行手术。因为早期进行手术，可以在神经功能未发生不可逆改变前进行及早干预，对于缓解神经症状非常具有帮助。手术的目的主要是将脊髓和神经根之间的粘连予以松解，防止神经组织受到进一步牵拉。同时，要避免囊肿破裂，将软组织缺损予以修复。如果在手术前囊壁发生破溃，或者存在感染、存在脑脊液漏，应该先积极抗感染，争取创面清洁或者接近愈合时再进行手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
新生儿骶尾部脊柱裂并脊膜膨出，其主要原因是由于脊柱裂导致的脊膜膨出。脊柱裂主要是由于先天性原因从而导致椎管骨性缺损，从而引起椎管内容物膨出，而发生脊膜膨出。对于脊膜膨出患者，一般治疗上以手术治疗为主。一般建议在出生后1-3个月内尽早实施。如果囊壁破溃伴发感染或者有脑脊液漏，需要积极抗感染，争取到创面清洁或者接近愈合时再实施手术。手术的目的主要是解除脊髓和神经根的粘连，防止神经组织进一步受到牵拉，同时需要避免囊肿破溃。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊髓脊膜膨出手术费用大约3万元左右。如果患者伴发了脑积水或者术后脑积水进行性加重，可能还需要进行脑脊液分流术，其费用大约1万元左右，总体费用约4万元左右。但是不同医院，其费用可能会略有差异。对于脊髓脊膜膨出，手术应该在神经症状不太严重时尽早手术。如果因为其他原因推迟手术，对于囊壁的保护应该尤为慎重，防止其破溃和感染。手术的原则主要是解除脊髓栓系、分离和回纳脊髓和神经根，切除膨出的囊，取硬脑膜移植片关闭硬脑膜下腔。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出手术时间大约三个小时左右，如果在手术前已经发生了脑积水，可能需要再做脑脊液分流术，手术时间会增加半个小时。脊膜膨出手术的主要目的是为了解除脊髓栓系，分离和回纳脊髓和神经根，切除膨出的囊，取硬脑膜移植片，关闭硬脑膜下腔。该类手术术后需要常规使用抗生素，如果有癫痫，需要预防性使用抗癫痫药物。存在脑积水者需要在后期进行分流手术，同时，需要治疗无菌性脑膜炎。如果存在脑脊液漏，需要早期处理。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出术后护理主要包括以下几个方面：1、不要压迫手术切口。最主要是防止压迫切口后影响伤口的愈合，同时会影响到对病情的观察。因为伤口一旦发生感染或者不愈合，很有可能会导致颅内感染，颅内感染一旦发生死亡率极高。2、导尿。脑脊膜膨出术后患者需要常规留置导尿，留置导尿过程中需要常规膀胱冲洗，可以降低尿路感染发生率。3、每天测量头围。了解脑脊膜膨出术后效果，以评估是否合并的脑积水等并发症。4、避免使用镇静剂。因为中脑异常会使患者更容易发生镇静剂引起的呼吸抑制。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出不会遗传，主要发病原因是由于围产期叶酸摄入过少所引起。对于该类疾病主要原因是由于显性颅裂所导致 ，显性颅裂是由于颅骨缺损导致脑内组织通过缺损部位突出于头皮表面。对于该类患者只要情况允许，应在一岁前进行手术。如果不能早期手术时，应该注意保护膨出部位的皮肤，防止感染和破溃。手术的目的在于切除膨出的囊壁，保护神经功能。颅底裂者手术的主要目的，是为了防止脑脊液漏而修补，防止气颅与颅内感染。如果手术过程中存在脑积水者，应该先做脑脊液分流手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出症术后后遗症主要包括：1、脑积水：脑积水首先需要除外分流失败的可能。2、脊髓空洞或延髓空洞。3、脊髓栓系综合征：几乎所有脊髓脊膜膨出修补术后的放射学检查均可发现脊髓栓系，但只有少数出现症状，对症状行脊髓再栓系尚无较好的检查方法。4、枕骨大孔区延髓受压。5、在手术部位出现皮样肿瘤，发病率约为16%。本病的预后如果未进行任何治疗，只有14%-30%的患者可存活过婴儿期。通常只有病情最轻的患者能存活，70%智商正常，50%能够行走。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
新生儿脑脊膜膨出，正确描述应该为新生儿脑膜膨出。其影响主要在于，大多数患者没有神经障碍，但是少部分患者可能会伴发智力障碍、癫痫、脑瘫、视力障碍、脑积水、脊柱裂和颜面畸形等影响。如果出现以上少数并发症，对于家庭和患儿将会是具有非常不利的影响。对于确诊为新生儿脑膜膨出的患者，如果是显性颅裂所导致，需要在一岁前进行手术。如果不能早期手术时，应该保护好膨出部位的皮肤，防治感染和破溃。手术的目的主要在于切除膨出的囊壁，保护神经功能。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腰脊膜膨出其手术费用，约两万元左右。手术的目的主要是将膨出的脊膜予以切除，同时将脊膜内的神经进行游离之后，还纳入椎管内，以保证患者脊膜的解剖正常功能。但是，对于部分患者会伴发脑积水，引起脑积水的原因主要是腰脊膜膨出之后，影响脑脊液循环通路。对于该类患者，在进行腰脊膜膨出修补术之前，需要进行脑脊液分流手术，以缓解颅内压增高，其总费用会增加五千元左右。但是，在住院期间还会涉及到其他药物等保守治疗的费用，其费用约两万到三万元不等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脂肪脊髓脊膜膨出需要进行手术治疗，其手术费用大约3万元左右，每个医院其收费可能会略有差异。对于该类患者一般建议在出生后2个月，或长大后出现症状或者诊断成立时应采取手术治疗，术中可以采用诱发电位监测和激光。总之，通过手术治疗后19%的患者病情可以得到好转，75%患者会没有任何变化，6%的患者病情有可能会进一步恶化，但是没有办法避免所导致的足部畸形进一步发展。手术要点方面主要是松解栓系，并减少脂肪粒的体积，尽量切除脂肪瘤。但是为了避免损伤神经，可能会遗留有少量脂肪。如果是以美观为目的的单纯切除皮下脂肪，则不能阻止神经系统进一步损害，还有可能会导致日后的修补手术变得更加困难。