郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血康复治疗方案是一个相对比较系统的过程，建议康复理疗科系统治疗，治疗方案主要包括：1、关于意识障碍的康复，手段主要包括高压氧、中医针灸、理疗、神经电刺激、药物治疗等手段。2、肺康复管理，治疗主要包括有被动肺康复技术、主动肺康复训练。3、对于失语症的康复管理手段，主要包括有阻断去除法、旋律治疗等。4、对于构音障碍康复管理，主要包括有手法训练、强化治疗、代偿治疗等。5、对于认知康复的方法主要有认知功能训练、高压氧治疗等。因此，对于脑出血康复治疗，根据不同的存在症状，治疗方案也不一样，为了使患者得到有效的治疗，建议康复理疗科系统治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血恢复期为半年之内。因为脑出血主要导致的是神经功能受损，而神经细胞具有不可再生性，黄金康复期为出血后半年之内。因此为了更早、更快的促进肢体康复，建议病情稳定之后早期介入康复治疗。康复治疗的手段主要包括高压氧、中医针灸、神经电刺激、药物治疗等方法。除此之外，在恢复期一定需要积极控制好患者血压，同时，饮食上要低盐、低脂饮食，戒烟、酒，保持大便通畅，保持良好的生活方式，避免熬夜，冬天注意保暖，不要泡脚。同时，需要积极控制心脑血管高危疾病，比如高血糖、高尿酸血症、高脂血症、心律失常等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血病人意识不清楚主要是由于以下原因所导致：1、颅内压增高：脑出血发生后很容易引起患者颅内压增高，颅内压增高之后会引起患者觉醒功能的异常，导致患者意识不清，一般脑出血量越大，患者意识障碍越重。在病情发展过程中，一般在3-5天患者意识障碍会进一步加重，因为3-5天是脑水肿好发时期，随着病情的逐渐稳定，颅内压逐渐得到有效控制之后，患者意识有可能会得到缓解。如果意识得不到缓解，需要考虑是由于脑出血后引发的神经细胞损伤较多，对于该类患者预后一般不会太好。2、由于电解质水平的紊乱及脑出血所伴发精神障碍所导致，对于该类情况通过相应的对症治疗，患者意识障碍一般会得到改善。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血绝对卧床时间主要是针对意识清楚的患者。意识昏迷的患者常常处于肢体功能瘫痪状态，有可能会长期卧床。对于清醒的患者，绝对卧床时间一般在1周左右，因为在1周之内患者情况很容易发生变化。在72小时之内很容易发生再出血，在3-5天左右，由于脑出血后会引起对周围组织的压迫而产生脑水肿。脑水肿一般在3-5天左右达到高峰，1周左右开始消退。因此，绝对卧床时间在1周左右。但是在保守治疗期间一定要严密患者的意识状态、头部CT情况，同时还需要采用药物进行积极的治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
中药治疗脑积水基本无效，所以不推荐中药治疗脑积水。因为脑积水发生主要是由于各种原因引起脑脊液在脑室内分布过多，引起脑室扩大而引起的一系列临床症状。其最常见的原因主要是由于蛛网膜下腔颗粒对脑脊液的吸收减小，或者由于脑室系统发生梗阻，引起脑积水相对过多所导致。脑积水的治疗主要是针对病因进行治疗。如果是肿瘤梗阻所导致的脑积水，则需要对肿瘤进行切除；如果是蛛网膜颗粒吸收障碍所引起的脑积水，则需要考虑进行脑室腹腔分流手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
老年人脑积水如果没有引起临床症状，定期复查头部CT即可。如果出现智力减退、下肢行走不稳及小便失禁等，需要考虑手术治疗，常用的方式为脑脊液分流手术。脑脊液分流手术包括脑室-腹腔分流术，脑室-心房分流术及侧脑室-小脑延池分流术。对于以上分流手术，目前一般推荐首选脑室-腹腔分流术。脑室-腹腔分流手术之后的患者，最需要警惕是否会发生颅内感染。手术之后需要将患者置于平卧位，如果腹腔端是新管或者刚进行调整过的管路，应该在出现肠鸣音后再进食。手术之后如果患者出现高热、颈强，需要高度警惕是否合并的颅内感染，需要进行积极治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，其临床特点主要有：脑震荡患者有明确的头部外伤史，可有轻度的意识障碍，昏迷不超过30分钟。有的患者可以出现近事遗忘，可以合并有不同程度的头痛、头晕、疲劳等，有时可合并呕吐。还可以表现为一定程度的精神状态改变，比如情绪不稳、容易激动、欣快等，部分患者表现为忧郁、淡漠。通常其神经系统查体无阳性体征，CT检查为阴性。治疗一般以休息、安神、镇静等对症治疗，通常在2-3周之内症状可以得到缓解。如果患者持续存在神经功能紊乱症状，比如失眠、头痛、头晕、乏力等症状达3个月以上，则考虑合并有脑外伤后综合征。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑震荡的病人最需要注意的就是在住院观察期间是否会发生头痛、恶心、呕吐及意识障碍较前有所加重。因为所有头部损伤的病人，头部情况完全稳定需要经过72小时，因为72小时之内都有可能发生迟发性颅内出血。迟发性颅内出血发生的机制主要为当头部在外力作用下，有可能会导致颅内小血管的破裂，由于自我保护机制的形成，在受伤当时可能会由于血管痉挛导致破损的血管不发生出血，如果血管痉挛期一过，有可能会导致破裂的血管表现为出血。其好发时间就伤后72之内，一般过了72小时之后复查头部CT，如果没有发现异常，即说明头部情况进入稳定。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑震荡受伤之后即发作。因为头部损伤之后，其发作主要是出现相应的临床症状。很多人受伤之后会立即出现头晕、头痛、恶心呕吐、近事遗忘（对受伤当时的情况不能准确回忆）、短暂性意识丧失（一般不超过30分钟），这都是受伤之后脑震荡立即发作的症状。但是有部分患者不一定出现以上全部症状，或者仅出现一种或几种症状，其发作时间一般在3天左右就完全表现出来。对于脑震荡的治疗主要以休息为主，大多数病人两周之内症状即可缓解。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
摔跤脑震荡的临床表现主要包括有轻度的意识障碍，一般昏迷不超过半个小时，有一部分病人可出现近事遗忘，对受伤当时的情况不能够回忆，同时可伴有不同程度的头痛、头晕、疲劳、焦虑、淡漠等症状，还可以合并呕吐及一过性的精神状态，比如情绪不稳定、容易激动、欣快等感觉。但是相关的检查比如腰椎穿刺、CT或磁共振检查没有异常发现。对于摔伤引起的脑震荡，最主要就是要注意休息，同时需要密切观察，以避免迟发性颅内出血。患者一般1-2周左右症状即可明显好转；如果症状比较明显，可以早期进行高压氧治疗。