郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血其最大的危害是由于颅内压增高所导致的意识改变。因此脑出血观察要点最主要就是观察其意识状态。用于临床上评估意识状态最佳的指标就是格拉斯哥评分。在临床中如果格拉斯哥评分下降两分，需要高度怀疑是否合并颅内再出血可能，需要立即复查头部CT，并根据复查的结果采取相应的处理。在观察格拉斯哥评分方面，其主要观察要点包括：1、瞳孔的变化。如果出现一侧瞳孔散大，需要高度怀疑是否合并颅内再出血。2、患者肢体功能活动的情况。如果活动变差，也需要高度警惕是否合并颅内出血。3、需要观察患者的语言功能。如果语音功能发生变化，也需要高度怀疑是否合并颅内再出血。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血之前症状一般不明显，也就是通常没有前驱症状，正是因为这种特点，所以，对于脑出血发作前期，很多患者没有办法有效预防。如果能够有明显的前驱症状，脑出血治疗的成功率会更高。仅仅少数患者可以有头晕、头痛及肢体乏力等症状，因为发病没有前驱症状，通常会表现为突然发生的头痛、恶心、呕吐，严重时可表现为意识障碍等临床表现，通常是在活动中或情绪激动时突然发病。对于发生脑出血的患者，需要立即就医治疗，因为脑出血危险期需要至少经过三周左右时间，而且在三周之内病情是很容易发生变化的。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血成植物人，治疗建议如下：1、建议积极加强营养支持。脑出血后如果成为植物人，后期营养不良，很容易伴发褥疮、营养不良，会减低患者的抵抗力，因此，营养支持是很重要的一个环节。2、针对相关并发症进行积极处理，比如癫痫，可以口服抗癫痫药物；脑积水可以通过手术，如脑室腹腔分流术予以解决。如果存在肢体功能障碍及意识障碍，可以早期进行康复促醒手段。因为有些植物人在经过对症的处理之后，有可能会苏醒。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血出现吞咽困难，说明脑出血量一般比较大，患者往往处于卧床昏迷状态。对于这类患者恢复是非常困难的，也就是不能够完全好，只能使症状得到改善。对于该类病人的治疗，首先要保证营养的达标。因为所有疾病的康复，营养支持是放在首位的。这类病人对营养的需求相对比较高，因为疾病的恢复也需要能量，能量供给按照25-30kal/kg每天供给。早期采用康复治疗技术，同时对患者认知功能障碍进行训练，这些均是促进患者吞咽功能康复的手段。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血失忆很难恢复，因为对于脑出血的病人而言，其常常会伴发神经功能障碍，而神经细胞又具有不可再生性。因此神经细胞损伤后，一些相应的功能包括记忆缺失，在临床上也比较常见。如果脑出血量比较大，患者可能会持续昏迷，甚至死亡，就谈不上失忆这种说法。对于脑出血量比较小的病人，思维可能一直正常，也就不会出现失忆症状。对于出血量中等的病人，有部分病人对于出血当时及在一周之内发生的情况不能够回忆，但是对于恢复之后的记忆及脑出血前期的事情能够记起。因此对于此类病人需要早期进行相关康复治疗，比如高压氧、中医、针灸、理疗等手段。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血十天能否出院，主要取决于其出血的位置及出血量的大小。如果出血量小，患者没有引起相应的临床症状，或者引起轻微的临床症状，十天是可以出院的。如果出血量大，患者可能会出现严重的意识障碍，甚至死亡，对于该类患者早期主要以手术减压稳定生命体征为主。十天左右的时间，患者生命体征还没有完全稳定，在此期间可能会发生脑水肿、再出血、颅内感染、肺部感染等并发症。如果在此期间出院，风险会比较大，而且有可能会在路途中发生死亡。因此对于脑出血十天能否出院，主要取决于其病情严重的程度，也是由出血量及出血位置而定。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血头痛，需要持续三周左右，其主要原因是脑出血后会引起颅内压增高，当颅内压随着时间的推移、病情的发生及发展，后续颅内压会逐渐趋于稳定。因为在疾病发生、发展过程中，需要经历再出血、脑水肿及相关并发症时期，这三个时间段约三周左右。随着颅内压相对的稳定，头疼的症状也会逐渐好转。在早期，头痛的治疗主要是采用脱水降颅压治疗，以缓解和控制颅内压增高的症状。当后续颅内压逐渐趋于稳定之后，疼痛也会逐渐缓解。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血计算公式在临床上主要采用多田公式予以计算，多田公式其主要方法为：首先在CT片子上找到脑出血最大层面，计算出最大层面最长直径与最宽直径，用最大层面最长直径乘以最宽直径，再乘以所有脑出血的层面数除以二，即为脑出血的出血量。脑出血出血量对于临床上指导治疗是非常有帮助的，一般脑出血量如果在幕上大于30ml，是有手术指征的。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
突发脑出血能不能治好，主要取决于出血的量及出血的位置。如果把人比作一个房子，脑出血就相当于这个房子着火，而脑干就是房子的地基，而医生充当的角色就是消防员进去灭火。因此，当出血量比较大的时候，就相当于这个房子起火很旺，就算经过积极的治疗，房子本来的结构已经烧垮，其预后肯定是不好的，也就是治不好。当出血量比较小，火很容易扑灭，房子的结构可能也不会受到太大的影响，预后会不错，通过早期的康复治疗能够达到完全康复。但是如果出血位置位于脑干，哪怕出血量只有5-6ml，也可能危及到患者的生命，预后也是不好的。因为脑干相当于房子的地基，如果地基受到动摇，整个房子也会发生倒塌。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血患者是可以吃安宫牛黄丸。因为安宫牛黄丸具有清热解毒，醒脑开窍的作用，对于脑出血的恢复有一定作用。但是，脑出血大的治疗原则，是早期通过保守治疗和药物治疗，以挽救患者生命。因为脑出血后最大的危害，在于脑出血会引起颅内压增高，当颅内压增高到一定程度，会引起脑内对颅内压调节机制的丧失，严重时会导致患者昏迷，甚至死亡。因此，早期主要是以挽救生命为主，待患者病情相对稳定之后，需要完善脑血管造影检查，明确出血原因。后续最主要就是针对相关并发症和肢体存在的功能障碍，早期进行康复治疗。