郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血后不一定都会发生脑积水。因为脑脊液的形成，主要是由于在脑室内的脉络丛产生和分泌之后经过各个脑室进行循环，最后进入蛛网膜下腔回收入血。如果在整个循环通路中出现了梗阻就容易形成脑积水，比如如果脑出血破入的脑室，因为脑室作为脑脊液循环的一个通路，当脑脊液在连续不断产生的时候，如果其循环通路遭到阻塞就很容易形成梗阻性脑积水。其次，如果脑脊液循环通路中如果发生吸收障碍也会引起脑积水，因为脑脊液每天都在产生和分泌，最终要进入蛛网膜下腔被回收吸收入血。当蛛网膜下腔出血之后，会造成蛛网膜表面发生粘连，引起吸收脑脊液的通路减少，也会引起脑积水。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血后脑水肿能否治好，主要取决于原发疾病脑出血严重程度，而脑水肿是疾病发生、发展中，必须要经历的一个阶段。因为只要有脑出血，脑出血就会对周围组织产生一种压迫，出血组织对周围神经脑组织产生压迫之后，就会造成血肿周围脑细胞的肿胀，也就是所谓的脑水肿。正常情况下，脑水肿在出血后3-5天达到高峰，一周左右开始自行消退。对于出血量大者，脑水肿出血持续时间可能会更久，达到2-3周，甚至更长时间。往往对于一些脑出血严重的病人，这类病人有时候脑水肿期还没有完全度过，患者已经发生死亡。但是对于一些出血量小的病人，一般一周左右即可消退，也就是能够治好。在临床上用于治疗脑水肿的药物，主要是一些脱水药物，比如甘露醇、呋塞米、乙酰唑胺等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血护理诊断主要包括以下几个方面：1、有窒息的危险：主要与患者脑出血后引起吞咽反射消失、咳嗽反射消失等有关。2、生活自理缺陷：对于脑出血患者由于神经功能受损，常常出现一侧肢体偏瘫等有关。3、皮肤完整性受损：主要与患者长期卧床、不能自主活动、营养不良及大小便失禁有关。4、营养不良：由于患者常常合并昏迷，胃肠功能较差，很有可能伴发营养不良。5、脑组织灌注不良：主要与脑水肿引起局部脑组织缺血、缺氧有关。6、再出血危险：主要与颅内出血部位未完全愈合、血管壁薄弱及血压控制欠佳有关。7、电解质紊乱：与不能自主进食、使用脱水剂有关。8、并发症：脑疝、尿路感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、便秘、褥疮等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血蛛网膜下腔出血其最常见的原因就是动脉瘤破裂所导致。一旦发生脑出血蛛网膜下腔出血，需要引起极高的重视，因为是动脉出血，其死亡率极高。因此，对于发生该疾病的患者，首先必须完善脑血管造影检查，明确病变部位。一旦明确病变部位，需要尽早进行开颅或介入治疗，以栓塞或夹闭动脉瘤。在手术或介入栓塞之前，一定要将患者血压收缩压控制在120-150mmHg之间，同时使用预防血管痉挛的药物，常用药物为尼莫地平，其主要目的是为了在进行手术或栓塞干预前，防止动脉瘤发生破裂而导致患者死亡。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
急性脑出血的死亡率，主要取决于出血的位置及出血量多少。总体而言，发生脑出血后30天内的死亡率是44%。脑叶出血比大脑深部出血预后要好。因为如果脑出血量比较小，可能只会引起颅内压增高轻度的症状，比如恶心、呕吐、头痛、偏瘫、失语、感觉障碍等表现。后期通过积极的康复治疗，比如高压氧、中医针灸、物理等疗法，肢体功能有可能，甚至能够达到完全康复。如果脑出血量巨大，患者一般表现为急性颅内压增高的症状，主要以意识障碍、生命体征不稳定为主。该类患者死亡率非常高，即使经过积极的抢救，最好的状态也可能是植物人。因此，急性脑出血的死亡率，主要还是要依据出血量及出血的位置而定。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血最佳抢救时间肯定是越早就医越好，越早就医可以为抢救赢得时间。因为在生活中，如果脑出血量比较大，患者有可能会很快发生生命体征改变，严重时有可能会由于窒息而导致患者呼吸、心跳停止。如果错过了最佳抢救时间，患者很有可能会发生死亡，因此脑出血最佳抢救时间一般越早越好。脑出血患者需要立即就医治疗，因为脑出血病情容易多变，而且在治疗期间其要面临再出血、脑水肿及相关并发症发生阶段。该类并发症很有可能会导致患者病情急剧变化，严重时有可能会危及到患者生命。因此，一旦发生脑出血需要积极就医。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血嗜睡主要是由于脑出血后引起的意识障碍，是意识障碍表现的一种形式。嗜睡的患者最容易伴发呼吸功能不全，此刻需要动态监测血气。如果血气分析显示氧合指数小于300mmHg，需要进行呼吸机辅助通气。因为嗜睡患者氧合指数偏低会导致机体缺氧，机体缺氧又会进一步导致颅内脑水肿发生。如果脑水肿增高到一定程度，会促使患者意识障碍进一步加深。所以脑出血嗜睡最大的危害会导致机体缺氧，从而加重脑水肿，最终会引起颅内压增高，使病情进一步恶化。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血多久可以下床，主要取决于脑出血量。如果脑出血量比较小，患者症状可能表现比较轻微，仅仅有轻微头痛、肢体麻木、感觉障碍等，该类患者需要卧床3-5天即可下床。如果脑出血量中等，患者需要卧床2-3周时间，因为在该时间段内患者会经历再出血、脑水肿及相关并发症发生，而在此期间完全稳定需要经历2-3周时间，所以，2-3周左右可以下床。如果脑出血量比较大，患者有可能会昏迷，可能永远都会表现为卧床，没有下地的能力。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
突发脑出血急救首要措施就是需要保持呼吸道的通畅。因为突发脑出血后会引起颅内压增高，颅内压增高会导致恶心、呕吐等症状。如果患者在进食不久后发病，非常容易引起呕吐物误吸呛入到气管，从而引起窒息而发生呼吸、心跳停止。此刻需要将患者置于侧趴位，并清理患者口腔内的分泌物。如果患者出现了呼吸、心跳停止，比如触及不到脉搏的搏动，需要将患者再次置于平卧位，立即心肺复苏。同时需要积极拨打120寻求医生的帮助。在送院途中，也需要严密观察患者的生命体征。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血最佳康复期为出血后半年之内。因为脑出血所引起的是神经功能的损伤，神经细胞具有不可再生性，其黄金康复期为出血后半年之内。因此，在脑出血最佳康复期内，一定需要早期介入康复治疗，才有利于使神经功能存在的障碍得到最大化的治疗。康复治疗的手段主要包括高压氧、中医针灸理疗、神经电刺激、药物治疗、综合感觉刺激等方法。对于康复治疗期间的患者，同时需要做好相关的预防措施。脑出血后其最主要需要警惕再发生脑出血可能，因此，预防方面需要动态监测与控制好血压、低盐低脂饮食，同时戒烟酒、保持大便通畅、避免情绪激动等。