郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中的高危因素，主要包括以下几个方面：1、高血压，是引起脑卒中最常见的原因，因此需要积极控制与监测血压水平。2、心脏病。心房颤动、冠心病、充血性心力衰竭等，都可以增加脑血管病的危险性，其中以心房颤动最为重要。3、糖尿病。糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压、血脂异常等发生率，均高于非糖尿病人群，因此需要积极控制糖尿病。4、高脂血症。高脂血症的患者会导致颈部血管斑块的形成，极有可能会导致斑块的脱落，而引发脑卒中，因此需要口服降脂药物，进行积极的预防。5、烟、酒。饮酒和吸烟均可以诱发血管痉挛，而导致血压增高、加速动脉粥样硬化，所以需要戒烟、酒。

脑出血在临床上是较常见的疾病，患者家属关心的是脑出血的恢复，以及如何治疗。如果患者身体条件较差、出血量较大，预后肯定不好。反之，如果出血量小，患者的恢复肯定较好。在临床上，首先要对患者头部出血位置进行定位，定位之后通常需要送到手术室对患者进行全身麻醉，然后切开头皮，钻开颅骨之后切开硬脑膜，将特制的引流管直接插入到血肿中心外接引流袋，从而达到治疗目的。对于引流效果欠佳的患者，血肿腔可以注射尿激酶，使血肿得以溶解，这样可以达到更好的引流效果，使患者快速恢复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅压高，有自行恢复的可能性。因为颅内压增高，主要是由于颅内占位性病变，比如脑肿瘤、脑出血、脑外伤、颅内感染等引起。比如脑出血量比较小，可能会引起轻微的颅内压增高症状，但是随着后期病情的逐渐稳定，颅内压增高的症状可以自行缓解。但是对于一些肿瘤性病变，随着时间的推移，其颅内压增高的症状会逐渐加重，只有解除病因之后，颅内压才能够恢复，也就是其没有自行恢复的可能性。对于脑积水患者，如果出现颅内压增高，后期可能由于脑积水在脑脊液循环过程中达到一种平衡，也有可能自行恢复，临床上称之为正常压力性脑积水。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
急性脑膜炎的治疗主要是根据其所感染的类型而决定相应的治疗方案，比如针对单纯疱疹病毒性脑炎，治疗关键在于早期诊断，主要包括抗病毒治疗（阿昔洛伟、更昔洛韦等）辅以免疫治疗药物（干扰素、转移因子）和对症支持治疗。病毒性脑膜炎属于自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症支持治疗，比如头痛严重者可用止痛药；癫痫发作可首选卡马西平；脑水肿在病毒性脑膜炎不常见，可适当应用脱水剂，比如甘露醇。化脓性脑膜炎的治疗原则在于及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌应选用敏感的抗生素。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑溢血如果需要进行开颅手术，出血量肯定相对较大，导致了患者颅内压增高及神经功能障碍。进行开颅手术后所存在的后遗症，主要是原发疾病所决定的。进行开颅手术之后可能存在的后遗症包括：1、植物生存状态：如果出血量较大，患者相应神经功能损伤的也就越明显，患者发生植物生存状态的可能性也就越大。2、颅骨缺损：如果需要进行开颅手术，大多数需要进行去骨瓣减压，如果进行去骨瓣减压，会造成颅骨缺损。3、癫痫：手术之后，由于局部脑组织瘢痕的形成，有可能在后期发生癫痫。4、脑积水：脑积水之所以会发生，主要是因为脑脊液的循环通路发生了障碍。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
生姜治疗面肌痉挛无效。因为面肌痉挛其发病机制是由于面神经通路某个部位受到压迫而发生病变所引起。其治疗首选药物进行治疗，药物可以口服抗癫痫药物、镇静药，以缓解面神经通路的异常神经兴奋冲动，而使面肌痉挛发作减少甚至停止。但是药物的治疗效果随着时间的推移，其疗效会越来越差。此刻可以考虑进行A型肉毒毒素注射方法，该手术方法可以使有效率达到90%以上，并发症最常见的就是面瘫和角膜炎。当该方法无效时，可以考虑进行显微神经血管减压术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
ACTH垂体瘤主要是由于ACTH腺瘤增生，导致促肾上腺皮质激素分泌过多，引起肾上腺皮质增生，产生皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化。临床表现上主要为库欣综合征，主要症状有：1、代谢异常方面：可以引起向心性肥胖、满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫，容易出现皮下瘀斑、肌肉萎缩、切口不容易愈合、容易感染，可引起骨质疏松，发生病理性骨折。2、糖代谢异常：可以导致糖耐量减低和糖尿病。3、水电解质紊乱：主要表现为低血钾、高钠血症、水钠潴留。4、性功能异常：女性患者可以有性欲减退、月经稀少、月经不规则、闭经、溢乳、不孕。男性可以表现为阳痿、性功能减退、精子减少、睾丸萎缩等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
治疗三叉神经痛首选的药物为卡马西平。卡马西平是目前针对三叉神经痛应用最广泛、最有效的药物，可以使70%的患者获得完全或可接受的疼痛缓解。如果每天服用600-800mg，可以耐受，但没有缓解疼痛，此刻需要考虑三叉神经痛是否诊断成立。该药的副作用主要有困倦，5%-10%的患者可出现皮疹，还可引起相对白细胞减少。该药的用法及用量为100mg口服，一天2次，以200mg/d逐渐加量，直到最大量1200mg/d。对于服用卡马西平副作用较大者，可以改用苯妥英钠进行治疗，也可以加用七叶莲，以联合用药，提高疗效。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛初期症状主要表现为：沿三叉神经分布区域出现突然发作的短暂性剧痛，持续时间从数秒到两分钟左右不等，会突然终止。间歇期几乎完全正常，发作可以数天发作一次，也可以每天发作数百次。早期治疗主要是口服卡马西平进行治疗，对于卡马西平服用效果欠佳的患者，可以联合七叶莲进行治疗。当药物治疗无效时可以考虑进行手术治疗，手术主要是以微血管减压术为首选，可以从根本上使该病得到根治。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑血管阻塞会引起脑缺血改变，即会发生脑梗死。对于脑梗死，其诊断主要依据临床表现及辅助检查。辅助检查方面，尤其早期需要完善头部磁共振DWI检查，因为DWI检查可以早期检测到缺血性改变，对于指导治疗非常有帮助。早期头部CT可能为正常，但是患者存在临床症状，只有通过头部DWI检查可以早期明确缺血灶。一旦明确缺血灶，如果能在早期进行溶栓，患者功能可能不会受到影响。如果错过溶栓时间窗，对患者的预后及恢复非常不利。其次，需要完善血管造影检查，血管造影检查可以明确脑血管阻塞的部位及狭窄程度。此外，还可以完善血浆D-二聚体检查，因为血浆D-二聚体可以客观反映血液是否处于高凝状态。