郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中的高危因素，主要包括以下几个方面：1、高血压，是引起脑卒中最常见的原因，因此需要积极控制与监测血压水平。2、心脏病。心房颤动、冠心病、充血性心力衰竭等，都可以增加脑血管病的危险性，其中以心房颤动最为重要。3、糖尿病。糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压、血脂异常等发生率，均高于非糖尿病人群，因此需要积极控制糖尿病。4、高脂血症。高脂血症的患者会导致颈部血管斑块的形成，极有可能会导致斑块的脱落，而引发脑卒中，因此需要口服降脂药物，进行积极的预防。5、烟、酒。饮酒和吸烟均可以诱发血管痉挛，而导致血压增高、加速动脉粥样硬化，所以需要戒烟、酒。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤手术之后，视力一般会得到改善，改善率大约74%-90%之间。患者恢复一般分为三个阶段，早期快速阶段，主要是指手术结束至术后一周，可能是由于解除了肿瘤多视交叉的物理压迫，增加了沿轴索的信号传导。早期慢速阶段，主要指术后1-4个月，患者的视野改善最为明显，这可能与神经轴浆运输恢复和髓鞘再生有关。晚期阶段术后六个月至三年，患者的视野会有轻度改善，可能与髓鞘再生和前段视路重建有关，但不会出现显著的整体视野改善。也就是垂体瘤术后眼睛恢复期一般在术后三年之内，如果症状改善越早，恢复越快。改善越晚，恢复越慢，效果越差。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤术后尿崩症，主要是由于在手术过程中，损伤到垂体病所引起，大多数患者在两周之内症状可以缓解，甚至治愈，但是有极少数患者会遗留有永久性尿崩症。对于发生垂体瘤术后尿崩症的患者，手术之后一定要严密监测其尿量。如果患者尿量超过250ml/h，持续1-2个小时，尿比重低于1.005，则考虑尿崩症诊断成立。尿崩症最大的危害，会导致大量体液丢失及水、电解质平衡紊乱，需要积极补液，并使用相关药物控制尿量。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑震荡的病人，一般2周左右即可恢复，甚至自愈。脑震荡最主要表现，为受伤之后出现的头晕、头痛、失眠、焦虑、短暂性意识障碍、近事遗忘等临床表现。其治疗主要是采用对症治疗为主，如果存在头痛，可以口服止痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠。存在头晕者，可以口服眩晕停。如果存在失眠者，可以口服佐匹克隆，同时，要注意卧床休息1周左右。对于少部分病人，可能会持续存在头晕、头痛、恶心、呕吐等症状达3个月以上，就需要考虑是否合并脑外伤后综合征。脑外伤后综合征的治疗，主要采用药物、心理、物理等综合治疗为主。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑震荡CT是检查不出来的，因为脑震荡的诊断主要是依据临床表现，也就是主观描述的症状。患者主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、短暂性意识障碍一般不超过30分钟、近事遗忘，对受伤当时的情况不能完全回忆。但是所有的影像学检查，包括头部CT、磁共振和腰椎穿刺学检查均无异常发现，这就是脑震荡的特点。因此，CT检查是阴性的，也就是没有异常。对于脑震荡的治疗，最主要就是卧床休息，同时针对相关的症状进行对症处理，如果存在头痛，可以口服布洛芬、双氯芬酸钠止痛；如果存在头晕，可以口服眩晕停。对于症状明显者，可以采用高压氧治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
小孩脑垂体瘤的症状可以表现为头晕、头痛、视力、视野改变。如果压迫到周围组织，有可能会引起体温异常、生命体征不稳定。如果引起急性脑积水，有可能会导致患者意识障碍，严重时有可能会引发患者昏迷。同时可以表现相关内分泌激素紊乱的症状，比如怕冷、黏液性水肿、体位性低血压、容易疲倦。如果是生长激素型腺瘤，可以表现为手足增大、身高发育异常、高血压、软组织肿胀、出汗过多等。如果出现该类症状，需要立即去医院明确病因，早做治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤体液不足，多是由于手术之后发生尿崩症所引起。因为尿崩症是由于体内抗利尿激素分泌不足及合成障碍，从而引起对水的重吸收减少，导致体内过多的水分排出到体外。如果是由于尿崩症所引起，治疗上建议常规进行中心静脉压穿刺，测定中心静脉压，同时，测定尿常规、尿比重。根据中心静脉压监测数值进行补液治疗，使中心静脉压维持在5-10cmH2O左右。如果经过积极的补液，患者体液还是无法纠正，需要考虑是否合并心功能不全。所以，在治疗垂体瘤体液不足时，首先，必须明确病因，根据具体病因再采取相应的治疗措施。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
良性垂体瘤手术费用大概约2-3万元左右，其费用产生主要包括麻醉费用和手术费用，及手术过程中所使用的相关材料。对于垂体瘤术后，一定需要严格观察患者的尿量、意识状态及有无癫痫发作等情况。术后需要使用抗生素预防感染、使用激素使体内有足够的内源性激素产生，同时需要监测电解质的变化，每天至少2次，发现异常及时予以纠正。术后如果出现视力、视野改变，需要立即行脑CT检查除外血肿。如果是经鼻垂体瘤切除术，一般在手术后3-6天取出。无论是经过经鼻入路，还是开颅手术，均需要留意有无脑积液鼻漏发生。术后要复查内分泌激素水平，以评估手术的效果。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血营养支持是非常重要的环节，因为脑干出血常常伴发昏迷、肠蠕动相对较差，这类病人对营养的需求相对较高，而营养支持对于改善预后也非常具有帮助。因此，对于脑干出血急性期的患者，目前推荐能量一定要达标，能量供给的标准为至少30Kal/kg/d。比如一个人为50kg，其每天需要的热量为1500kal。因此，为了满足1500kal的热量，推荐选用目前市面上较多的肠内营养制剂，其能量一般为1ml接近于1Kal。也就是3瓶肠内营养剂即可，因为1瓶大概500ml，3瓶也就是1500kal，可以满足患者基本的能量需求。而肠内营养其成分相对比较均匀，对于急性期患者，只需要供给肠内营养即可，不需要再添加其他的辅食。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血15ml深度昏迷，在临床上基本上没有存活的可能性，治疗上最主要就是以维持呼吸及循环稳定为主。维持呼吸方面主要包括予以呼吸机辅助通气，运用祛痰、化痰药物进行处理，维持循环主要包括运用血管活性药物维持血压。其次，要针对相关并发症进行处理，比如肺部感染，早期根据痰培养的结果选择敏感抗生素进行治疗。针对消化道出血早期采用护胃、抑酸药物保护胃黏膜。针对下肢深静脉血栓可以通过早期穿弹力袜、14天左右可以采用低分子肝素钠预防血栓形成等处理。但是，脑干出血15ml多在3周之内发生死亡。