邹蓉

颈动脉混合斑块属于斑块组合形式，与其它全身血管斑块相同，由脂纹、纤维斑块、粥样斑块演变而来，同时还伴有斑块下改变，包括斑块下出血、斑块破裂、钙化、动脉瘤形成、血栓等。而颈动脉混合斑块指一个斑块同时存在多种形式，如某个斑块中可能含有纤维斑块和粥样斑块，同时在斑块下有破裂、出血，斑块周围还有血栓形成。 混合斑块常见于超声描述中，且其易破裂，在斑块破裂后，易引起远端栓塞性事件发生，如脑梗死、周围血管梗死。因此如果发现一定要积极对待、及时治疗，以防止缺血事件发生。此外，混合斑块在发生缺血事件后，斑块还会不停地破裂、脱落，故建议患者需强化治疗，其治疗时间通常因病情而异，需根据医生、护士嘱托完成。

体检时发现颈动脉斑块，其注意事项如下： 1、如果年轻人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈动脉斑块后，可改变生活习惯，如戒烟、戒酒、控制体重、多运动等； 2、如果老年人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈部血管斑块后，需口服他汀类药物预防斑块加重； 3、如果斑块较大，且对管腔造成狭窄，则一定要积极处理。当狭窄程度不重时，即患者狭窄程度小于70%且没有症状、基础疾病，则口服他汀类药物即可。当斑块狭窄小于70%且有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要严格控制血压、血糖，而后再长期口服他汀类药物来防止斑块进展加重。如果斑块造成管腔狭窄大于70%，则建议及时就诊，完善相关检查后，尽量手术治疗，从而解除狭窄，避免远端栓塞事件的发生。

脑梗造影是检查脑血管的方法。造影为目前检查脑血管的金标准，即在大腿根部的较粗血管进行穿刺后放置动脉鞘，而后沿动脉鞘插入一条细管到脑血管，顺着细管打造影剂。同时从外部通过设施扫描，从而看清脑血管走行、脑血流情况，及是否存在狭窄、闭塞、动脉瘤等。 脑梗为脑血管闭塞导致远端脑组织缺血坏死引起一系列的症状，如言语不清、肢体活动不灵等。因脑梗为脑血管病，故检查脑血管相对较重要。而脑血管检查方法目前很多，包括无创，如磁共振、CT检查。

右侧颈动脉粥样斑块形成即为颈部血管斑块形成，即由于内膜受损后脂质及细胞成分沉积加重，进而引起脂纹、纤维斑块、粥样斑块逐渐加重的过程。斑块逐渐长大后，常伴有斑块下改变，包括斑块脱落、斑块破裂等。在斑块破裂后，斑块里的成分会随血流冲到远端，进而堵塞远端血管。如果斑块持续加重会堵塞所在处管腔，故会引起管腔远端缺血危害，也称为远端栓塞事件和血栓性事件。 通常此类斑块多半与基础疾病、年龄、体重有关，如果患者具有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要积极预防。此外，在发现斑块后，一定要口服药物预防其进展加重。如果患者体重较大且有不良嗜好，如抽烟、喝酒，则一定要戒除。 总之，只有综合管理患者自身习惯，才能预防斑块进展加重，从而进一步预防栓塞事件发生。

双侧颈动脉硬化伴斑块的治疗需考虑综合因素，如基础疾病、斑块性质、斑块大小及有无狭窄等，如下所示： 1、严格控制基础疾病，斑块发生多半与基础疾病有关，如高血压、糖尿病，其中糖尿病为斑块发生最常见的原因。因血糖控制不理想会导致斑块持续加重，甚至管腔狭窄。故如果存在基础疾病，一定要严格控制基础疾病； 2、他汀类药物治疗，斑块治疗与斑块性质有关。如果属于单纯斑块不伴有管腔狭窄，则需长期口服他汀类药物，预防斑块进展加重。如果斑块不稳定且较大，在其破裂或发生远端栓塞后，一般要强化他汀类药物治疗。如根据个体差异用大量他汀类药物来强化，待稳定后再长期口服预防量来预防斑块进展加重； 3、手术治疗，如果斑块导致管腔狭窄，且程度大于70%，或病人具有脑梗死等远端栓塞事件，且狭窄程度大于50%，则需考虑手术治疗，包括支架植入、内膜剥脱等。

左侧颈动脉粥样硬化斑块形成的治疗不是口服单一药物即可，其需结合其它方面原因综合考虑。如基础疾病、斑块性质、斑块大小及斑块是否造成管腔狭窄。如果患者具有高血压、糖尿病等基础疾病，或基础体质差，较肥胖，则建议在控制好基础疾病的基础上考虑进一步治疗。如果斑块较小，且对患者管腔没有造成狭窄，则可单纯口服他汀类药物稳定斑块。如果斑块较大，且彩超或其它检查提示斑块不稳定、易破裂，则可先强化他汀治疗，待斑块稳定后再长期口服预防量。如果斑块对管腔已造成狭窄，且查体发现狭窄率大于70%，则建议患者进一步手术治疗。

左侧颈动脉窦部斑块形成即左侧颈内动脉斑块形成，其治疗和危害与双侧一样。颈部血管斑块形成是由于内膜受损后，脂质及细胞成分沉积逐渐加重引起脂纹、纤维斑块、粥样斑块逐渐加重的过程。在斑块逐渐长大后会伴有斑块下改变，包括斑块脱落、斑块破裂等，其中斑块破裂释放出成分会随血流冲到远端堵塞远端血管。此外，如果斑块持续加重也会堵塞斑块所在位置管腔，引起管腔远端缺血，从而产生远端栓塞事件和血栓性事件。 此斑块多半与基础疾病、年龄和体重有关，如患者具有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要积极预防，且在发现斑块后口服药物避免进展加重。如果患者体重基数大且有不良嗜好，如抽烟、喝酒，则建议一定要戒除，因只有综合管理身体才能预防斑块进展加重，从而进一步预防栓塞事件发生。