邹蓉

双侧颈动脉彩超主要检查血管壁和血管内血流情况。血管壁检查主要为查看血管壁是否存在斑块、斑块大小、斑块形态、斑块性质及斑块是否造成管腔狭窄等。 而血管内血流情况，主要检查血流流速及是否存在涡流等。因糖尿病、高血压等基础疾病会引起动脉斑块，从而进一步引起血管狭窄，故定期筛查颈部血管超声对于存在基础疾病患者而言，可达到早发现、早治疗的目的。 此外，在口服药物和支架治疗后，患者还需进行定期随访颈部血管超声，从而动态观察斑块和支架内有无再狭窄、有无加重等情况。

跌倒后脑勺头晕、想吐，是否严重需依据具体病情判断。后脑勺即后颅窝，其存在小脑半球和小脑丘部，且小脑管理身体平衡、头晕，同时还协调肢体运动。如果跌到后脑勺有可能造成小脑损害，出现小脑渗血、挫裂伤等情况，此外还可能导致小脑半球出现血肿，进而可能会引起头晕、走路不稳、恶心、呕吐等症状。 因此建议跌到后脑勺的患者一定要及时到医院进行颅脑CT检查，或完善颅脑磁共振检查，从而排除小脑损伤、小脑损害的可能。且小脑前面为脑干，而脑干有呼吸心跳中枢。如果脑干受损可能会出现严重问题。因此跌倒后引起头晕、恶心、呕吐一定要及时就诊，避免延误病情、耽误治疗。

颅内高压顾名思义为颅内压力增高，主要表现为头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等，其产生原因很多，常见可分为以下几个： 1、脑水肿，如脑梗死、脑炎等疾病引起的脑实质细胞水肿，通常因水肿后占用颅腔空间导致颅压增高表现； 2、脑积水，脑积水的常见原因为出血、肿瘤等，导致脑脊液循环障碍，进而发生脑脊液在颅内沉积过多引起颅内压增高； 3、肿瘤，其属于颅内占位性病变，如颅内长有肿瘤后占用脑室空间，引起空间不够用，导致颅内压增高表现； 4、血液循环障碍、静脉回流障碍，通常静脉回流障碍后会导致动脉往颅内供血增多，而静脉回流减少，从而引起颅内血量增加，血管渗透压增加，导致血管内水等成分到达颅外，引起颅内压增高表现。

脑出血后出现脑水肿高峰期属于病情演变过程。而脑出血指颅内血管破裂，血液进入脑实质，伴有水肿过程。但并非脑出血一发生水肿就立马出现，通常因人和出血量大小不同而表现时间不同。如脑水肿发生在出血后3-4天，则达到高峰为5-7天。因脑水肿达到高峰后会引起颅内压力增高，故在脑出血高峰期内尽量给病人应用脱水药物，减轻脑水肿压迫症状，从而改善颅内压，尽量避免脑疝等危及生命的情况发生。 此外，在脑水肿高峰期过后，可适当减少脱水药物使用，待病情稳定后停用。在脑水肿期过后，建议及早为病人增加康复锻炼，从而改善神经功能，促进其恢复，进而达到减轻痛苦、减少残疾、改善生活质量的目的。

脑梗死取栓为脑梗死急性期开通血管的常用方法，在血管开通后可能会出现系列并发症，如下所示： 1、脑出血，属于最常见、最严重的脑梗死取栓术后并发症，因血管开通后血流压力可能会冲破受损的血管床，从而导致颅内出血，进而出现病情再次反复，包括出现瘫痪、言语不清等症状； 2、再灌注损伤，如在血管开通、血流恢复后，前期缺血会出现钙超载情况，从而引起血管内外离子交换等异常，包括应激、氧化等，进而会发生脑细胞、脑组织再次损害，出现症状加重情况； 3、血管痉挛，在取栓后可能会继发血管痉挛，从而导致管腔内狭窄，引起远端缺血症状。

CT能否查出脑梗，与脑梗发生时间、部位，及病变大小有关，可分以下几个方面考虑： 1、发生时间，一般脑梗死在发病24小时后才会出现液化、坏死，故只有在24小时后CT才可发现脑梗； 2、发生部位，CT检查并非所有部位的脑梗均能发现，如大脑半球，包括腭、颞、顶、枕叶等部位的脑梗死CT一般可发现。但病变部位若处于小脑、脑干等后颅窝内，则因受骨头、空气影响较大，故CT往往很难发现； 3、病变大小，通常对于病变部位处于小脑、脑干等后颅窝内部，因受骨头、空气等影响，故CT很难发现，但若小脑半球梗死面积较大，则CT也可看见。 而对于脑梗病人具有脑梗症状，但CT无法发现时，可进一步完善其它检查，如磁共振，因磁共振对于后颅窝的病变可清楚显示，包括脑干病变。

良性颅内高压症又称原发性颅内高压症，或假脑瘤症，属于常见临床症状，多见于女性患者，且90%以上均为肥胖女性。而良性颅内主要表现为头疼，即面部、后枕部持续性紧箍样疼痛，且程度不重。此外患者可能还伴有恶心、呕吐等症状，但其程度也相对较轻。且良性颅内高压症患者进行影像学检查多半无问题，如颅脑CT、颅脑磁共振等。且脑脊液穿刺压力一般为240-250mmH2O，故一般无需特别治疗。但如果头痛、恶心、呕吐症状持续加重，头痛程度难以忍受或出现喷射性呕吐，则建议及时到医院进一步检查，包括静脉窦血栓检查等。

如果睡醒后偶尔发生头晕，则可能与熬夜、劳累、失眠有关。如果睡醒后头晕持续，且频繁发生，则考虑血压原因。如高血压病人最后一次服药时间为头一天晚上，经过一晚上药物代谢后，早晨血压药物浓度相对很低，故可能会出现早晨血压高的情况，从而导致出现头晕等不适症状。建议口服长效药物的高血压患者，可适当调整频率和时间。 除此之外，患者低血压经过一晚上卧床休息，其血压还会持续降低，如果早晨起床较快也可能会出现头晕，此时一般无需特别处理，建议起来坐一分钟再走。当然，除两种情况外还可能会存在颅脑、颈椎和其它部位问题，建议到医院进一步完善磁共振等检查明确。

起猛引起头晕可分以下几个原因： 1、起猛头晕多半因体位突然改变诱发。常见的原因如年轻人平时血压偏低，则在其猛起过程中会因血压调整不及时导致血压进一步降低，引起颅内供血不足产生头晕。此情况通常无需药物治疗，建议患者特别是年轻女性应尽量避免长时间蹲位、坐位后猛起； 2、如果老年人突然起身后诱发头晕症状，可能与其动脉硬化，血压调节速度慢有关。如果患者原来有基础疾病，如血压高，则建议不要把血压控制得太低。若动脉硬化较严重，可口服一些药物进行二级预防； 3、如果贫血严重也会引起猛地起身后头晕的情况，这种情况需积极治疗贫血，贫血纠正可能会改善； 4、前庭功能障碍，如耳石症，这种情况下突然的活动起身后也会诱发头晕，这种头晕患者需及时到医院排除其它疾病后进行耳石的复位等。

如果患者头晕伴有心悸，需先考虑头晕原因。常见头晕原因较多，如老年人脑血管疾病，包括小脑半球、脑干等部位梗死，均可能会伴有植物神经功能问题，如头晕、恶心、呕吐等。前庭性头晕，如耳朵迷路问题，也可能会伴心悸、心慌情况。 除此之外，如果为心悸伴有头晕，则可能是心脏问题，如急性心肌梗死、心律失常，此时建议患者及早完善心电图检查，排除心脏问题，因急性心肌梗死可能会诱发猝死疾病。总之，无论为头晕伴有心悸，还是心悸伴有头晕均建议患者及早到医院完善检查，排除重大疾病后再进行处理。