邹斌

更年期心悸主要为更年期女性患者体内激素改变，致使精神状态出现异常，产生烦躁、郁闷心理，从而出现心悸。此类患者建议明确病因，如为激素水平下降所致，可补充相关激素。 对于心悸较为严重患者，可使用交感神经抑制剂抑制交感神经，烦躁、焦虑心理改善后，心悸症状即可减轻。此外，可使用镇静药物、抑制交感神经活性药物，如β受体阻滞剂缓解症状，部分患者可服用中药调理身体。

急性心肌梗死较为严重，可能危及生命。如患者出现胸痛症状，特别为持续时间比较长，超过15分钟，需紧急拨打120送医救治。如所在城市有胸痛中心，建议就诊胸痛中心进行专业治疗。因胸痛中心可开通绿色通道，诊断明确后可紧急行急诊PCI术，挽救患者生命。 抢救急性心肌梗死最好的办法是开通血管，开通血管后血流恢复即可救活心肌。如心肌坏死后再开通血管治疗，此时意义较小。

如患者出现心脏刺痛、不能深呼吸现象，多因深呼吸可能刺激胸膜反应，加剧疼痛，此类情况下可适当吸氧或使用镇痛药物缓解症状。如疼痛较为严重，可使用吗啡减轻疼痛症状，或使用镇静药物，使患者放松心情，可使刺痛感减轻。 此外，除吸氧还可于情绪上安慰患者，除阵痛药物外，可使用调节心脏交感神经活性药物，如β受体阻滞剂，以减轻焦虑感觉。

心脏刺痛应根据部位、性质、时间，发作诱因以及伴随症状判断病因。如劳累或精神紧张、激动后发作心前区闷痛，时间多为3-5分钟，休息后或含服硝酸甘油即可缓解，多见于心绞痛。 如果心前区闷痛时间超过15分钟甚至30分钟，同时合并全身大汗、严重胸闷，需高度怀疑心肌梗死可能，此类情况较为严重，应及时处理，避免出现生命危险。如患者仅出现单纯刺痛，需考虑是否存在肋间神经炎、肋软骨炎或胸膜炎。

首先应行心电图明确急性前壁心肌梗死，一般V1-V3ST段抬高，且心肌酶、肌钙蛋白均升高。对于ST段抬高的急性前壁心肌梗死，首先需进行灌注治疗，发现后及时开通血管。 现阶段主张紧急行PCI术，需先进行冠状动脉造影检查，以发现待处理病变。如果狭窄较为严重，可使用导丝、球囊扩张，其次放置支架，支撑打通血管。特殊情况可以考虑溶栓治疗，一般2小时内进行溶栓治疗效果比较理想。若超过时间症状依然存在，也需紧急进行补救性PCI术治疗；如果未出现症状，可暂时观察、用药治疗。