邸悦

两个月的宝宝严格来讲属于很低龄儿童，接近于新生儿的状态，这时管道都很细，甚至有一部分宝宝管道都没开放，没开放就是管道里面有一层残膜，残膜特别厚，也没有退化，没有退化卡在里面，眼泪就流不下去。所以如果发现宝宝眼睛从生下来，就开始总是流眼泪，然后一直频繁出现这种症状，尤其是单眼出现这种症状，要排除泪道堵塞，泪道堵塞一般两个月，也不是特别着急要处理，因为确实有相当一部分宝宝自己能好。所以遇到这种情况，在内眼角和鼻孔中间的位置按摩一下，稍微揉一揉、挤一挤，但是也不一定管用，通过增加点负压，看能不能促进退化掉。眼屎特别多的时候，可以适当用点消炎眼药水，预防感染。如果到4个月的时候还是不好，就考虑要处理。处理也很简单，处理往里先灌点水，确定堵塞了，然后用探针伸到鼻孔的位置捅一下，也就是泪道探通，基本捅完马上就好了。一般是小儿眼科做得比较多一些，成人医院做得相对比较少。所以到时候如果确实有上述情况，该处理就处理。

宝宝如果出现右眼内斜视，治疗的第一步是验光，但是验光在小瞳孔的情况下，不能得到真实的度数，此时需要应用阿托品，充分散瞳一周后，可以看到全部度数。常见的远视度数为500-600度，特别低的时候不一定会出现内斜视。如果度数特别高，达到1000多度，眼睛已经放弃调节，也不一定会出现内斜视。大概是中度内斜视，容易出现单眼内斜视。另外，需要检查有无发育异常，比较罕见的Duane综合征、眼外肌麻痹或者先天发育异常，出现眼肌转动不到位，需要针对具体的原因再进行治疗。治疗则主要是散瞳，戴眼镜矫正，若无法缓解症状，则需要进行手术治疗。内斜视通常是交替性的、忽左忽右，有左眼内斜视、右眼内斜视，常见原因是高度远视，眼睛为了能够看得清楚需要努力调节，容易将肌肉窝到里面，若双眼的屈光度数不一样，有一只眼睛度数明显高于另外一只眼睛，容易出现单眼的内斜视。通常是阵发性，往远处看不会很明显，看近处的时候内斜视比较明显。

间歇性外斜视10度是介于8度与15度之间的状态，当患者立体视被破坏、间歇性外斜视频率较高时，可以进行手术治疗。间歇性外斜视是常见的一种斜视，进一步发展会变成交替性外斜视或废用性外斜视等。间歇性外斜视的治疗主要取决于斜视度数，超过8度即可进行手术。但临床大部分是以外斜视15度作为手术标准，度数较小时医生手术困难较大，容易从外斜视做成内斜视，外斜视对外观影响较小，而内斜视较为明显，家长较难接受。斜视手术是将双眼的外直肌向后推，而手术时不可过于激进。

不同类型斜视的治疗方式不同，具体如下：一、水平斜视：1、外斜：3岁半以上，立体感受到明显影响者或者斜视超过8度以上者，需要手术治疗。临床中肉眼能观察到的斜视，通常为15度以上；2、内斜：相对发病年龄更早，需要排除小孩是否存在远视，远视为诱发眼睛内斜的最常见原因。如果小孩存在远视，则需要散瞳1周后配戴眼镜，远视矫正后部分调节性内斜将得到缓解，但需要长期配戴眼镜。二、垂直性斜视：可导致歪头，需要尽早进行手术。眼部具有6块肌肉，分别为内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上睫肌和下睫肌。内直肌和外直肌负责眼球左右转动，内直肌力量较强时将出现内斜，外直肌力量较强时将出现外斜，外斜相对内斜更多见，间歇性外斜为最常见的斜视。

近视和散光均属于屈光不正，但存在一定区别。近视是指眼球矢状面上，即眼球结构前后直径拉长。而散光无论在矢状面上，还是在冠状面上，光纤均无法聚集在视网膜，导致视物模糊。所以，近视和散光均应进行光学矫正，但在实际验配中还需考虑患者自身耐受能力。因此，近视是否需要加散光，主要取决于散光度数。若患者为儿童，近视度数需尽量以能接受的最低度数为标准，以排除所有假性近视，一般可通过散瞳得出准确结果。若测出的实际度数为150度散光，通常习惯性地配100度或150度的散光眼镜，因为视力低于实际度数50度左右几乎不影响视力，故配150度的散光眼镜能达到1.0的视力，配100度通常也能达到1.0的视力。但若只有50度的散光，可能无需矫正，主要是因为加完散光镜片后，可导致视物变形，且大脑也需一定时间适应。对于儿童而言，可能可以适应，但是对于成人而言，可能较难适应。因此，成年人一般尽量忽略一部分视觉质量，从而达到眼睛舒适的目的。

麦粒肿为眼睛上长的脓包，严格在食物方面无特别禁忌。理论上若进食较油腻、辛辣的食物，可能对麦粒肿的吸收产生负面作用，尤为辛辣食物具有刺激性，相对更易按揉眼睛，但通常影响不大。患有麦粒肿期间可以进食清淡、易消化的食物，这类做法可能对麦粒肿的吸收有一定帮助。引起麦粒肿的内因、外因及注意事项等具体如下：1、内因：本身抵抗力下降，感冒着凉、睡眠不足或状态不佳；2、外因：外因为用手揉眼睛、倒睫毛或异物刺激眼睛，导致眼睛上长小脓包；3、治疗：主要为使用消炎药水、眼膏进行局部消炎，到恢复期时可适当热敷。促进血液循环，麦粒肿可恢复较快。

4岁小朋友正属于视力发育的敏感期，也是治疗弱视的关键期，远视700度，无论是是散瞳，还是小瞳孔均应进行治疗。治疗通常需要进行充分散瞳，使用阿托品涂抹1周，让肌肉彻底放松后测全部的远视度数。如果小瞳孔700度，散瞳有可能是900度，是由于一般有200度隐藏的隐性远视。通过散瞳将所有度数暴露出来后，由于对4岁的小朋友通常会保留200度，即全部远视度保留大概200度，或175度、150度等，然后再戴眼镜做弱视训练。弱视训练，即戴上眼镜后加强视觉刺激，如使用专门的远视训练仪，或串珠、拼图等，通过加强视觉刺激，使视力尽快恢复。但对于远视700度的4岁小朋友可能已经造成弱视，如果是单眼，或两只眼睛度数区别较大，此时需要进行遮盖，强制使用不好的眼睛，通过多刺激，视力才能逐渐恢复。

对于小孩斗鸡眼采取的措施，主要包括以下几个方面：1、戴眼镜：小孩出现斗鸡眼需要散瞳验光将所有的远视度暴露，然后配戴合适的眼镜。大概有60%-70%以上的斗鸡眼是远视造成，通过配戴眼镜使肌肉放松，就不会出现斗鸡眼；2、手术治疗：如果戴眼镜后还是斗鸡眼且程度严重，可以通过手术改善肌肉状况，症状就会得到缓解。这种情况需要找专门的眼科医生，尤其是斜视方面的眼科专家来评估。小孩斗鸡眼应注意排除五官的影响，因为小孩的脸比成人的脸小很多，由于鼻梁较宽，遮挡住一部分内眼角，此时看起来就是斗鸡眼。尤其是亚洲人种的眼睛相对比较扁小，脸盘略大，斗鸡眼的感觉会比较明显。如果用手电筒照射眼睛观察到光点都在中间，或者交替遮盖时眼球也不动，就可以证明没有斗鸡眼，不需要特殊处理，父母也不用过度担心。

坐飞机时眼眶骨刺痛，主要由于气压急剧变化，上颌窦、筛窦、额窦内气体膨胀导致，为正常的生理现象。此外，飞机急剧上升和急剧下降时，鼓膜可出现胀的感觉，为气压不均衡的表现，可通过张嘴以使鼓膜两侧气压平衡。如果眉弓、眶骨部位胀痛较明显，表明可能存在鼻窦炎，需要注意是否患有鼻炎、鼻窦炎。鼻窦炎患者若症状较明显，可考虑针对鼻窦炎进行积极治疗，同时避免感冒。

孩子剧烈哭闹后眼周会有红点，称为血管反应性皮疹，多见于给孩子打针时感觉疼痛，然后哭闹，哭完后发现周边出现点状皮疹，此时既不需要热敷，也不需要冷敷，无需进行处理，过一段时间会自行消退。眼睛周围的小红点与冷、热没有直接关系，是剧烈哭闹后屏气用力导致血液出现到皮肤表面，出现疹子，是皮肤皮疹的表现。另外孩子哭闹后眼泪浸润眼周，会有轻度湿疹样表现，也会出现眼皮发红。这时要保持皮肤干燥，如果此时热敷反而容易出汗，湿疹症状会更重，从而加重病情。