邸悦

近视手术主要分为激光手术和眼内晶体植入术，二者的术前检查大体一致，但有细微的差别，激光手术是目前较常见的手术，常规度数都选择激光手术。通常做手术前需要做的检查具体如下：一、激光手术：1、角膜检查：激光手术首先检查角膜，查看角膜内皮有无严重的内皮营养不良。同时需查看角膜厚度是否足够，一般戴眼镜视力达到1.0才能进行激光手术；2、屈光度检查和综合验光仪检查：是比较重要的检查，综合验光仪主要是调准具体的眼睛度数，如300度近视，联合150度散光，再加多少轴位调准打激光；3、角膜地形图检查：主要目的是查看角膜的形态，如果是圆锥角膜，就无法进行近视手术。因为打光后，原始角膜就会冒出，会影响效果；4、眼底检查：做三面镜检查眼周边区域是否有裂孔，高度近视眼人群眼底容易出现洞，如果有洞需提前打开激光封住。二、眼内晶体植入术：需要在以上检查的基础上，做UBM检查，查看前房深度是否足够安装晶体。不管什么眼科手术，都要做干眼方面的检查，查看眼睛是否干。眼睛特别干的人，手术需谨慎。

霰粒肿在眼科属于较小的问题，患者挂普通眼科或者眼表科即可。通常在患儿霰粒肿长得比较大，时间比较长、发得比较多，并且有溃烂的时候，考虑手术治疗。但手术需要进行麻醉，较多家长比较顾虑，通常选择在儿童医院进行治疗。对于成年人的霰粒肿相对比较简单，可以在医院门诊进行处理。对于刚步入工作岗位的眼科医生，成年人的霰粒肿手术是自己能够做的初级手术，医生在做其他手术之前均会经历霰粒肿手术的过程。

7岁近视，到18岁增长的度数，没有固定的标准。近视眼发展较缓慢，但一旦出现会逐渐上升，且不可逆。1年的时间度数增加超过100度以上，算增长较快，眼睛没有保护得当，如看网课过多、户外活动过少、看书太久等都会导致近视发展较快。1年的时间度数增加50度左右，算是较正常的范围内。因此从7-18岁视力会缓慢上涨，具体涨幅需根据最初度数判断。若7岁已经有100-200度的近视，预示着将来近视发展会较快，500-800度的可能性较高，近视应积极防治。目前治疗抑制近视也没有太好的办法，除去病因治疗外，戴角膜塑形镜，点低浓度的阿托品，配多焦软镜，戴防近视镜片，都是可以选择的办法，是目前主流大医院推荐的，可以采用的方法。

对于5岁的孩子视力正常值为1.0，即对数视力表上为5.0。5岁对于小儿眼科来讲是分界线，5岁以上需要按成人标准判断，5岁以下则按儿童标准判断。如果是4岁半的儿童能看到0.9即正常，4岁儿童能看到0.8正常，3岁半儿童能看到0.6，3岁儿童能看到0.5，2岁半儿童能看到0.4，2岁半的儿童只有一部分能够查视力，另一部分儿童会不配合，不能理解视力表。而1岁小孩视力大概在0.1，初生婴儿只有指数视力和手动视力。儿童视力存在固定标准，比成人稍低。有不少儿童开始检查视力时不配合检查，则可以考虑找有经验的医生多检查几次。

儿童斜视手术，总体来讲没有大的风险。最常出现的问题是可能会出现复发、手术效果不佳，极个别情况会出现肌肉的离断或者感染。具体如下：1、复发：本来是外斜，做完后眼睛位置得到矫正，大概过3-5年，慢慢又变成外斜状态，即复发；2、手术效果不佳：外斜做完之后变成内斜，称之为连续性内斜视，有一定发生的概率，并不是由于医生手术量设计错误而导致，而是患者本身眼睛不太自然就有一定的概率出现。一旦出现这种情况，对医生、家长都是较大的挑战，沟通起来确实很困难，这时要做斜视的复位手术，才能把肌肉复位；3、肌肉的离断或者感染：极个别情况会出现肌肉的离断或者感染，但相对发生几率并不是很高。另外，儿童斜视要做全身麻醉，对家长来讲是比较顾虑的问题，但现在的麻醉技术已经很成熟，总体来讲不是太大问题。

常见的斜视危害，包括影响外观，影响立体感，影响孩子的心理，三者分别表现如下：1、影响外观：斜视分内斜、外斜和垂直斜，内斜俗称为斗鸡眼，部分患者是假性斗鸡眼，即表面是斗鸡眼，实际只是鼻梁较宽而已。外斜通常都是间歇性的外斜，有时能看见，有时不能看见，间歇性斜视的情况较常见。垂直斜视会引起歪头，可能会造成面部发育不对称；2、影响立体感：内斜影响的立体感，相较于垂直斜影响的立体感会较大。垂直斜视时，大脑若感到不适，患者会出现歪头，此时立体感可以得到一定程度的弥补。影响最大的为内斜，发现有内斜情况时，通常立体感都不太好；3、影响心理：当孩子存在斜视时，在学校可能会被同学嘲笑，导致觉得自己有病，造成心理发育变差，因此若确诊为斜视，需及早进行治疗和手术。

白内障术后第2天就可以恢复到正常视力，在眼底没有其它问题、度数测算比较准确、手术比较成功的情况下，在白内障取出后变成透明晶体，视力会马上达到比较完美的状态。手术的成功取决于晶体能否顺利拿出，所以建议白内障最好及时进行手术。如果拖得比较久，白内障变硬核，做常规超声乳化术时，使用的超声能量会比较多，导致角膜出现水肿，通常要1周，甚至1个月才能逐渐消退。因为为了保证切口小，使用超声能量会比较多，对角膜产生刺激，此时术后有水肿属于正常现象，恢复时间相应延长但不用紧张，可以使用激素类眼药水消肿。如果在恢复过程当中部分晶体核破囊掉到玻璃体腔后边，或者造成后边牵拉，使黄斑区水肿，通常恢复时间会更长，可能需要0.5-1年的时间。

小儿斜视手术的最佳年龄，需要明确斜视的具体情况，不同斜视的治疗时间不同。斜视一般分内斜视、外斜视和垂直斜视，治疗时间如下：1、外斜视：较为多见，最常见的是间歇性外斜视，一般手术建议在3岁以上进行。虽然也可以早做手术，但需越早进行，年龄越小时可能难以配合检查，影响手术量的判断。如果过早进行手术，一旦做过二次手术对医生而言可能比较麻烦，同时家长也可能难以接受。手术之前需要符合一定的标准，如果属于外斜视，要明确立体感是否受到破坏、斜视程度是否较大，如果明显影响外观和立体感，可以考虑进行手术治疗；2、内斜视：一般在2岁左右可以进行手术，内斜视对立体的影响可能更大，在这种情况下，一般不宜等待太长时间，2岁以内就可以手术治疗；3、垂直斜视：常见的垂直斜视为上斜肌麻痹，可能会造成歪头、面部发育不对称，如果遇到这种情况，建议尽早进行手术治疗，如果没有尽早手术，总是歪头且脸部下垂，面部可能不对称。

斜视分为内斜和外斜，小孩突然斜视需分析是否为斜视，因存在侧视的可能。侧视不似内斜、外斜、垂直斜，而是往一边看，指侧着眼睛看东西，称为侧视或者侧视症，仅为一种不良习惯。有时双眼的屈光度有参差，一个点清楚，一个点不清楚，或者两只眼睛注视时，小孩喜欢斜着眼睛看东西，有散光时也喜欢斜着看东西，不是斜视，称为侧视。此时无须特殊治疗，尽量减少固视，即眼球盯住目标看。如果明确孩子为斜视，比较常见的为内斜，如小孩本身有中高度远视，有中高度的远视时，因为本身无法代偿。通常2-5岁之间的年龄段，随着视力发育越来越看得清楚，远视无法代偿，则可能突然眼睛出现内斜。此时需要用阿托品充分散瞳，等肌肉放松之后，戴上眼镜观察是否内斜，如果仍内斜，则需手术治疗。部分孩子有癫痫、抽风、惊厥等脑部病灶，有可能造成眼睛控制力差，可突然出现外斜或者内斜，或者眼睛麻痹。需要到神经内科，做头颅磁共振类的检查。

眼睛突然间失明，要看到底是什么程度的失明，可能是一过性黑蒙、视网膜中央动脉阻塞、青光眼等，具体如下：1、一过性黑蒙：如果突然间一点光线都看不到，称之为一过性黑蒙，一过性黑蒙有可能过一段时间慢慢能够恢复。如果一过性黑蒙恢复，重点是要查脑部，有没有类似于癫痫一类的问题；2、视网膜中央动脉阻塞：此时会出现单眼突然间全部看不见，双眼感觉不到，有的时候甚至出现视网膜中央动脉阻塞的时候，可能自己都感觉不到，只有遮上一只眼睛的时候才发现眼睛看不见，这时到眼科会发现整个视网膜出现水肿状态，称为典型的黄斑区樱桃红样表现，是黄斑有明显水肿，叫视网膜中央动脉阻塞，也会出现视力急剧下降，但是一般不会造成完全失明，只会造成视力下降；3、绝对期青光眼：晚期到管状视野的程度时可能中心视力并不差，但是周边视力基本完全丧失，到最后一次光亮突然间丧失的时候，可能也会感觉到眼睛突然看不见。