邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢碘-131治疗对身体可以分为近期可能出现的损伤，还有远期的损伤。近期可能出现的损伤，包括三种：第一种，可能会出现放射性的甲状腺炎；第二种，甲亢控制不好的情况下，做碘-131有可能会出现甲亢危象，就是甲亢严重的一种表现；第三种，可能会导致患者原有的甲状腺相关性眼病加重。这是近期可能出现的一些影响，以及伤害。\n远期的情况是甲亢患者服用碘-131以后，可能会在远期出现甲减，也就是说甲亢患者用碘-131治疗之后变甲减了，这个是远期可能对身体产生的影响。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢会导致睡不着，甲亢的患者有的时候经常会出现烦躁、失眠，这可能与甲亢本身代谢过度增快有关系，另外，患者也会有明显的心慌，有时会因为心慌而难以入眠。在治疗方面，首先要治疗甲亢，可应用三种方法，即吃药、碘-131试验、手术来治疗甲亢。\n如果患者是因为心率快而难以入睡，可以应用β受体阻滞剂，比如心得安。如果有哮喘或者买不着心得安，也可以口服倍他乐克，把心率控制在正常的范围内。如果还是难以入睡，必要的时候可以加用一些促进睡眠的药物，因为如果患者休息不好，甲亢的症状就不会恢复，所以甲亢的患者必须注意休息，不能劳累。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
关于甲亢患者的饮食控制，临床上建议低碘饮食，所谓的低碘饮食，就是含碘丰富的海带、紫菜、虾皮，尽量不要吃，如果必须得吃，要尽量的少吃。\n在临床上，患者经常询问海鲜、加碘盐是否能使用，这个可以使用，为什么呢？因为患者不是每顿饭都吃海鲜，摄入海鲜的量不是非常大，所以可以吃。另外，因为加碘盐很咸，用量通常不会特别大，所以加碘盐也可以使用。甲亢患者不能吃的食物主要是海带、紫菜、虾皮，水果方面没有禁忌。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢患者能吃蚝油，总是跟甲亢患者说要做到低碘饮食，这里是低碘，并不是无碘。有一些患者总是强调无碘，这个是不可能的情况，人体需要碘元素，不可能做到无碘饮食。很多天然的食物中含有碘，所以不可能做到无碘饮食，低碘就很好。\n低碘饮食的注意事项，其实就是海带、紫菜、虾皮等含碘特别高的食物避免食用，或者尽量避免大量的食用，如果必须得吃就尽量少吃。海鲜和碘盐是很多患者在门诊经常问的问题，在这里要强调一下海鲜和碘盐可以吃，因为谁都不是顿顿吃海鲜，而且碘盐比较咸，所以吃得都比较少，这个可以吃。从这个角度来讲，蚝油也完全可以吃。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
淡漠型甲亢的特点，这种类型的甲亢多见于老年的患者，起病比较隐匿。高代谢的状态、炎症、甲状腺肿都不明显，主要表现就是消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥，神经质或者是神志比较淡漠，还有腹泻、厌食。有的患者可以伴有明显的房颤以及肌肉的震颤，或者是疾病，70%的患者没有甲状腺肿大。\n一般来说，临床上淡漠型甲亢的患者常常因为消瘦而被误诊为肿瘤，因为房颤被误诊为心脏病。所以老年人不明原因的消瘦、新发的房颤，都要考虑淡漠型甲亢。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
T3型甲亢是由于甲状腺功能亢进的时候，产生T3和T4的比例严重失调而导致，这个时候T3的产量显著多于T4产量。目前T3型甲亢的发病机制尚不清楚，在GRAVES病，还有毒性结节性甲状腺肿和自主高功能腺瘤中，都可以发生T3型甲亢，而且老年人居多。\n实验室检查的特点是游离T4和总T4可以正常，总T3和游离T3升高，TSH降低，甲状腺吸碘率增加。有文献报道，T3型甲亢停用抗甲药物之后，缓解率高于普通甲亢，即这个病比较容易好。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
药物性甲亢也是跟甲亢有同样的症状，会出现进食量增加、体重下降、心慌、出汗、手抖、情绪烦躁、睡眠不好等症状。药物性甲亢就是甲减的患者吃优甲乐的量过多，可能会引起一些跟甲亢相似的症状，这种情况只要是把优甲乐的剂量减下去，药物性甲亢就可以得到缓解。\n所以这样的患者如果真的确诊为药物性甲亢，是吃优甲乐把甲功吃到T3、T4升高，TSH降低的情况，无需过分紧张。只要在医生的医嘱下调整优甲乐的剂量，很快症状就可以得到缓解。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减需要注意是否是桥本甲减，也就是TPO抗体和TG抗体是否异常。如果TPO抗体和TG抗体有一个，或者是两个都异常增高，应该注意要进行低碘饮食。所谓低碘饮食就是海带和紫菜含碘高的食物，尽量不要吃或者少吃，普通的加碘盐可以吃。如果是孕妇，要跟正常人一样的饮食，孕妇不可以吃低碘饮食。\n甲减患者的饮食上，只是如果有抗体升高，要注意低碘饮食，其它的方面和普通的膳食一样。甲减的患者是内分泌科最轻的疾病，没有什么特别需要注意，饮食上只需要根据抗体的水平，注意是否需要低碘饮食。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
在甲减的过程中，由于需氧量减少，以及促红细胞生成素(Epo)合成的不足，红细胞的数量会减少，就会发生大细胞性和正色素性的贫血。\n临床甲减和亚临床甲减患者，恶性贫血的患病率分别是12%和15%。由于吸收不良或者摄入不足所致的叶酸缺乏，可能会导致大细胞性的贫血，而频繁的月经量过多或者胃酸缺乏所致的铁吸收不足，会引起小细胞性的贫血。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
亚临床甲减是否需要治疗，需要根据TSH的水平、患者的症状以及TPO抗体、TG抗体的情况共同决定。\n如果TPO抗体、TG抗体升高，这种亚临床甲减一般给予治疗，如果TPO抗体、TG抗体都不升高，亚临床甲减的TSH在正常上限到10μIU/ml之间，这种情况要看患者有没有甲减的临床表现，如果患者没有甲减的临床表现，血脂也在正常范围，可以不给予治疗，继续观察。尤其是老年的患者，持续的监测甲功。什么时候开始给予治疗，就是TSH大于10μIU/ml，或者患者有甲减的症状、患者的血脂升高，这时候就需要给予治疗了。