邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胰腺炎的患者，饮酒是比较重要的诱因，因为患者饮酒之后会引起胃肠功能的紊乱，部分患者会有恶心、呕吐的症状。如果肠道压力过大就会将肠液逆流入胆管内，进一步进入胰管，而引起胰酶在胰腺内的激活，进而进一步而引起胰腺的自身消化以及胰腺的水肿、渗液。对于此类情况，如果既往患者有饮酒而引起的胰腺炎，不建议患者之后饮酒。患者应注意规律饮食，进一步检查上腹部的彩超，以及抽血查血常规、肝功能。必要时查淀粉酶，看患者有没有胆囊结石、胆囊炎或者胆总管内结石的可能性。因为对于部分胆囊炎、胆囊结石或者胆总管结石的患者，有可能因为胆源性疾病引起胆源性胰腺炎。所以如果患者查出胆囊炎、胆囊结石或者胆总管结石，需要早期行ERCP下的胆总管取石，或者行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于彩超检查，可发现患者肝脏部位，大于2cm占位性病变。如果查上腹部彩超提示肝脏的占位性病变，必要时还需要进一步做上腹部增强CT检查，或者是核磁检查，进一步判断肝脏占位的性质。如果家庭经济情况较好，可考虑做一下全身的PET-CT检查，PET-CT检查对于肿瘤的早期发现具有较敏感的意义。另外患者应抽血查甲胎蛋白以及AFU，看有没有升高，如果有升高，而且有肝脏占位性病变，就要高度怀疑是否有肝脏的肿瘤性疾病。另外对于本来就有慢性乙型病毒性肝炎，以及慢行丙型病毒性肝炎的患者，此时应进一步抽血查AFP以及AFU，如果有AFP以及AFU升高，此时必要时做超声造影，看有无发现较小的占位性病变，及超声造影下是否提示恶性肿瘤的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝癌患者出现的黄疸多考虑两种情况，一种情况就是肿瘤晚期由于瘤体压迫胆管形成梗阻性黄疸，或者是由于肝癌的胆道转移而引起的淋巴结肿大，压迫胆管而形成的梗阻性黄疸。对于此类患者来说，一般需要查肝功能看胆红素有无升高，查上腹部彩超、CT以及MRCP看胆道有无扩张。如果患者经上述检查提示肝内胆管扩张并且超过1cm，此时可以考虑行PTCD引流术，即经皮经肝肝内胆道穿刺引流术。一般经过此类治疗，患者每天可引出500-1000ml的肝内胆汁，经过积极引流之后患者胆红素多会下降，部分患者肝功能会好转。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于酒精性肝炎，如果患者是轻度的酒精性肝炎，经过积极的戒酒，患者一般会痊愈或者好转。但是如果患者是长期饮酒，以及引起酒精性肝炎、肝硬化的情况，此时需要患者根据肝硬化的轻重程度，是处于代偿期还是失代偿期给予不同的治疗。如果患者是处于代偿期，仅有肝功能的损害，如丙谷草转氨酶的升高以及胆红素的轻度升高，此时可以考虑积极予以保肝治疗，经过1-2周的保肝治疗，患者多会痊愈或者好转。如果患者是肝硬化的失代偿期，有膜腔积液以及脾功能亢进、脾大、胃底食管静脉曲张，此时可以考虑进一步的积极治疗，降低门静脉的压力，部分患者可合并有消化道出血，此类患者需要积极考虑行门奇断流术，以及经颈内静脉门体分流术等手术，降低门静脉压力，进一步治疗肝硬化。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说胆囊炎后背胀痛不适的治疗，此时多考虑是由于胆囊炎引起的胆绞痛，以及放射痛而引起，对于此类情况，如果患者是急性发作，多考虑是急性胆囊炎引起，此时建议患者可以考虑静脉输注三代以上的头孢类抗生素积极的予以消炎治疗，一般经过3-5天左右的消炎治疗，配合清淡饮食，大部分患者都会痊愈或者好转。如果患者是慢性胆囊炎引起的后背部胀痛，那么此时多考虑是放射痛引起，建议患者在治疗期间应清淡饮食，避免吃鸡蛋、牛奶、肉类等油脂含量较高的食物，同时患者需要口服头孢克肟，以及消炎利胆片或者胆舒胶囊等药物，积极治疗7-10天左右，一般经过口服药物治疗，生活方式改变，避免进食油脂含量较高的食物，一般经过7-10天左右，患者也可好转或痊愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊炎患者会出现后背部的胀痛以及疼痛等不适。因为慢性胆囊炎期间，患者会出现胆囊壁的毛糙以及胆汁排泄障碍，会引起患者胆汁淤积、胆绞痛的发生。对于此类情况，建议根据患者病情积极的调节饮食，避免进食鸡蛋、牛奶以及肉类等油脂含量较高的食物，可以口服阿莫西林+消炎利胆片，或者头孢克肟+消炎利胆排片，服用7-10天左右。对于急性胆囊炎患者，同样也会出现后背部的胀痛不适，但是此类除了后背部的胀痛不适，还会出现右上腹以及右肩部的酸痛或者疼痛不适，建议积极考虑静脉输注抗生素，以三代以上头孢为主。部分严重患者可加用替硝唑等药物，积极输注3-5天，一般急性胆囊炎症状也会好转或痊愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊炎合并有胆囊息肉的患者来说，一般要看患者胆囊息肉直径大小以及胆囊结石的直径大小。如果患者是胆囊结石大于1.5cm，或者是胆囊息肉大于1cm。要积极的考虑行腹腔镜胆囊切除手术。如果在此基础以下或者是单纯的胆囊结石、胆囊炎，可以积极的考虑服用优思弗，也就是进口的熊去氧胆酸胶囊，积极治疗1-3月左右观察。但是药物的作用效果因人而异，部分患者服用药物以后有可能效果较好，也有可能效果较差。患者服用药物治疗一个月之后，应复查上腹部彩超，看患者胆囊结石以及胆囊息肉也无变小或者其他的情况。如果有变小的情况，就建议患者继续服药。如果是结石或者息肉进一步增大，就建议患者积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。因为对于本来胆囊结石合并有胆囊息肉的患者，这种情况下，胆囊发生其他病变的可能性较大，所以建议患者早期考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者是单纯的胆囊炎，一般不会出现脸色发黄的情况。如果患者是胆囊炎合并有胆囊结石，尤其是对于急性胆囊炎合并有胆囊结石的患者，患者需要注意是否有米瑞兹综合征可能性，以及是否有其他胆管系统的结石以及梗阻。对于胆囊结石合并有胆囊炎的患者，如果胆总管内有结石或者炎症，会出现患者胆红素升高以及胆汁淤积的情况。这种情况患者需要抽血查肝功能，看患者总胆红素以及直接胆红素是否有升高，还有患者的碱性磷酸酶以及GGT是否正常。如果有上述指标的升高，这种情况多考虑患者是否有胆总管内的梗阻，如结石、炎症或肿瘤压迫引起。这种情况患者需要进一步检查上腹部彩超，以及上腹部增强CT或者核磁检查，进一步判断患者胆道梗阻的原因以及胆道梗阻的性质，必要的时候需要手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊炎的患者，如果平常仅仅是查上腹部的彩超提示胆囊壁的毛糙，而没有胆囊内的结石。另外平常患者没有胆绞痛发生的情况，可以适量的吃一些水果，但是注意不要吃过凉的水果以及水果的量不要太多，一般患者可以食用。但是如果过量食用或者是吃太凉的水果，有可能进一步引起患者胃肠炎，进一步诱发胆绞痛发生的可能性。对于胆囊炎合并有胆囊结石的患者，应注意在胆囊炎合并胆囊结石急性期的时候尽量不要吃水果，以温热的清淡类饮食为主，包括稀饭以及面条等食物。患者需要积极的配合抗生素静脉输注，患者如果胆囊结石直径超过2cm以上，就要直接考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术后将胆囊以及结石送病理科行病理检查。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果胆囊炎患者已经治愈，或者是慢性胆囊炎没有发作的时候，可以适量的吃一些鸡肉补充身体内的蛋白，但是如果患者是胆囊炎急性发作，或者慢性胆囊炎急性发作正处于急性期。此时不建议患者进食鸡肉，应清淡饮食避免进食肥肉以及鸡肉，还有鸡蛋、牛奶等油脂含量稍高的食物。因为如果患者急性期食用上述食物，会引起胆囊强烈的收缩，进一步诱发胆绞痛的发生，出现患者右背部以及右肩部的胀痛不适，部分患者有可能并发胆源性胰腺炎的可能。所以，对于急性发作期的患者，一般不建议患者使用油脂含量较高的食物。另外，如果患者合并有胆囊结石，此时不论急性期还是缓解期，都不建议食用太多的肌肉，因为食用鸡肉之后，会诱发胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，而诱发胆汁淤积、急性胆囊炎的可能。