邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水患者一般是由于肝硬化而引起的腹膜腔积液，这种情况大部分是由于血液中白蛋白含量过低而引起的低蛋白血症，继而出现胸腔、腹腔以及全身体表部位的积液、水肿。对于此类情况，如果患者除肝功能提示白蛋白低于30g/L，建议患者积极考虑静脉输注白蛋白，以提升血液内的白蛋白含量，并且口服利尿剂，可以选择氢氯噻嗪以及螺内酯，给予口服利尿，经过提升白蛋白并利尿治疗之后，患者腹膜腔积液会明显好转。但是，如果是肝硬化晚期患者出现顽固性腹水，此时可能需要腹膜腔穿刺抽液引流，经过穿刺抽液，静脉输注白蛋白以及血浆，并且积极利尿治疗，部分患者也可能好转。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化腹水的患者多合并有低蛋白血症，并且部分患者可有水钠潴留的情况，对于此类患者首先应积极补充白蛋白，静脉输注白蛋白，提升血浆内的白蛋白含量。如果能进食的，可以考虑口服蛋白粉，进一步提升体内的蛋白含量。同时患者应口服氢氯噻嗪以及螺内酯等利尿药物，积极予以利尿，减轻水钠潴留的情况。对于肝硬化患者首先应该保肝治疗，将转氨酶进一步降低，保护肝功能，如果有胆红素的升高、胆道梗阻，必要时可以考虑行PTCD外引流或者行ERCP内引流，将胆汁引流通畅。另外，患者平常应多注意休息，适量进食高蛋白饮食，避免劳累，补充糖分以及维生素K。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水也叫肝硬化腹水，原因多是由于肝硬化失代偿期而出现的腹膜腔积液。对于此类情况，主要与以下几个因素有关：第一、门静脉压力的增高。如果门静脉压力超过300mmH2O，患者出现腹膜腔积液的可能性较大，而且部分肝硬化失代偿期的患者，会同时存在有低蛋白血症，白蛋白多低于29g/L，并且肝脏的淋巴液生成会增多，正常是3升左右，此时患者淋巴液的生成，有可能超过10升左右。另外，对于肝硬化患者，继发性醛固酮以及抗利尿激素增多，以及有效的循环血容量不足，都会促使腹膜腔积液形成，使腹部呈蛙腹，出现腹膜腔积液，查体可见移动性浊音以及液波震颤等阳性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者有腹腔积液，首先应该明确腹腔积液的原因。在我国，大部分腹腔积液患者多是肝炎、肝硬化失代偿期，身体内白蛋白降低后引起的组织液外渗，引起腹腔积液。此类腹腔积液视腹腔积液的多少，给予治疗方式不同，如果为少量至中量的腹腔积液，合并有血液白蛋白的降低，患者应该静脉输注白蛋白，并在白蛋白输注结束之后给予利尿剂，此类办法多适用于轻度以及中度腹水患者，经积极治疗以后，患者腹水多可以消失。如果患者合并有重度腹腔积液或者多量腹腔积液，此类患者应在输注白蛋白及利尿剂的前提下，必要时做腹腔穿刺引流，但是在引流腹腔积液的时候，需要注意不能一次放大量腹水，建议首次放腹水量不超过600-1000mL，否则可能会引起患者肝性脑病。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者由各种原因引起的肝功能衰竭，患者会表现出乏力以及嗜睡的症状。轻度的肝功能衰竭会出现肝性脑病，表现为谵妄以及呓语，部分患者呈嗜睡状态，一般可以叫醒；但是重度的昏迷患者多呈昏睡状态，轻度的言语刺激不能唤醒患者。患者会出现皮肤以及其他部位的出血点以及瘀斑，多考虑为患者肝功能变差后凝血因子合成减少引起；如果有脾功能亢进，可能会进一步使患者血小板降低，造成患者的出血因素增加。另外对于肝脏疾病引起的肝功能衰竭，患者会表现为皮肤以及巩膜黄染，还可出现皮肤瘙痒等症状。对于此类情况，患者需要抽血查血常规、肝功能以及凝血功能，综合判断患者肝功能以及凝血功能的情况，必要时患者需要考虑静脉输注血浆以及白蛋白进行支持治疗，甚至要考虑行人工肝或者血浆置换治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的急性肝功能衰竭，是由于患者由于药物性刺激，或者大量的饮酒酒精中毒，患者有可能由于肝炎控制不好，或者进一步出现肝脏的肝功能衰竭。对于此类情况来说，如果是急性肝功能衰竭，患者需要积极的考虑行人工肝治疗，也就是临床上所说的血浆置换。经过2-3次左右的血浆置换，患者的肝功能衰竭状况多会得到好转。在人工肝的时候，患者需要积极的进行保肝治疗，并且补足身体内的液体量，尤其是葡萄糖的含量，这样利于肝脏糖原的利用以及糖原的合成。患者在治疗期间应注意多休息，不要熬夜，不要饮酒，不要劳累。这样对于身体自身免疫力的保护，也具有积极的意义。对于患者的基础性疾病，如患者是病毒性肝炎，还是由于患者药物性肝炎、酒精性肝炎，还要需要积极的针对病因，进行病因治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石患者的微创手术费用，要看患者行哪种微创手术。如果行保胆取石手术，其费用一般在15000-20000元之间。如果患者居住地是在沿海经济发达省份，以及就诊的医院是省级的三甲以上医院，多考虑费用会进一步升高。另外，对于腹腔镜胆囊切除手术的患者来说，一般费用在8000-12000元之间，具体的费用要根据患者术后恢复情况，以及有无其他并发症的可能综合考虑。患者在手术之后，应注意少吃胆固醇含量过高的食物，如鸡蛋的蛋黄，动物类的油脂，动物的脂肪以及海鲜类的鱿鱼。这些食物当中胆固醇的含量都较高，如果患者长期过量使用会引起高胆固醇血症，进一步引起患者胆囊结石增大，以及增加并发肝内胆管结石、胆总管结石的几率。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石如果患者服用中药排石，部分结石可以排出。对于部分小结石，有可能由胆囊排入胆总管，但是如果胆总管内小结石可以排到肠道，此类疾病多可治愈，但是如果结石较大，在胆总管内没有排入肠道，有可能形成胆总管结石，并且随着胆汁的淤积以及胆汁流变学的改变，可能进一步形成结石增大而形成胆总管结石，引发梗阻性黄疸的可能。对于此类疾病，如果形成胆总管结石，需要继续考虑予ERCP下取石，并且在取石之后放置鼻胆管引流。所以，对于胆囊结石患者，如果结石较大，不建议患者考虑口服中药制剂，应积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，一般治疗较简单，而且花费也较少。如果等结石排入胆总管进一步治疗，此时有可能治疗方式会比较麻烦，而且花费也会增多。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者患有胆囊结石合并胆总管结石，那么有两种治疗方式。一种治疗方式是腹腔镜下的胆囊切除胆总管探查取石并T管引流手术，此类手术一般需要患者一次手术，切除胆囊之后在腔镜下经胆道镜行胆总管探查取石，并且放置T管引流1个月。另外一种治疗方式主要是ERCP下行胆总管的探查取石，并且置鼻胆管引流，引流3天以后再考虑行腹腔镜胆囊切除手术。此类两种方法均是微创，而且对患者损伤较小，一般如果胆总管结石较少，可以选择腹腔镜下探查取石T管引流。如果结石较多，可以选择ERCP下取石，术后行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石患者，如果单纯的胆囊结石没有症状，建议胆囊结石在2-3cm以上，考虑行腹腔镜胆囊切除手术治疗。如果患者没有合并胆囊炎，可以进一步观察，半年或者一年复查上腹部彩超，看胆囊情况以及结石大小的变化。如果胆囊结石合并有急性胆囊炎发作，此时多需要考虑进一步手术治疗。如果结石崁顿于颈部，也需要开腹或者腹腔镜手术治疗，因为此时大部分有胆汁淤积以及急性胆囊炎发作的情况。对于胆囊结石没有症状，此类患者可以选择在没有发作的情况下行腹腔镜胆囊切除手术。因为在此类情况下行腹腔镜胆囊切除手术，手术操作比较容易，而且术后恢复也快。另外，对于胆囊结石合并有胰腺炎的患者，建议在胰腺炎治疗好之后半月到一月左右，再积极考虑行手术治疗。