邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
慢性乙型病毒性肝炎大三阳的患者，具有病毒的复制。日常生活之中应适度的吃酸性的水果，富含维生素C的水果，如桔子、橙子、柚子以及香蕉，还有葡萄等含有微量元素较高的食物。患者必要时需要抽血查乙肝DNA以及肝功能，看病毒有没有复制，以及肝功能是否有损害。如果有，要直接考虑行抗病毒治疗。患者在必要时还需要查上腹部彩超以及血常规，还有胃镜检查，看患者胃底食管静脉有没有曲张。另外看有没有脾脏增大而引起的血细胞下降，如果有，要积极考虑行门奇断流手术。一般手术之后，患者发生胃底食管静脉曲张的出血，以及患者出现血细胞下降的可能性会大大减低。患者在平常应注意不要饮酒、不要熬夜，多注意休息。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所指的大三阳是指在抽血查乙肝三系统的时候，提示乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者阳性多称为乙肝大三阳。此时多考虑患者有病毒的复制，患者需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能。如果患者提示病毒有复制，其数值一般大于500以上，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，就要积极的考虑行抗病毒治疗。因为此时是病毒复制的窗口期，抗病毒治疗的效果较好。患者可以考虑口服拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等药物进行抗病毒治疗，也可以积极考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，一般干扰素的注射时间为半年到一年左右。口服的抗病毒药物一般需要长期服用，中间不宜停药，另外患者在治疗期间应注意多休息，不要熬夜，不要劳累，尤其不要饮酒。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
慢性乙型病毒性肝炎的妊娠期女性患者，阻断失败的机率不高。患者抽血查乙肝三系统提示为大三阳，此时多考虑患者有病毒复制。对于此类情况在患者备孕前，应注意及时观察抽血检查。如果病毒复制，合并谷丙转氨酶与谷草转氨酶升高，就要在怀孕前积极考虑行抗病毒治疗。待患者病毒复制控制住或转为小三阳，患者病情多会好转。另外对于部分小三阳的患者，一般多考虑病毒没有复制，但此时仍然需要抽血查乙肝DNA，看病毒有无复制。如果没有复制，患者肝功能处于正常就可以继续观察。在妊娠期间，患者要注意定期检测血液内的病毒有无复制。如果有复制合并肝功能损害，要积极考虑继续予以抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果查乙肝三系统提示大三阳，此时多考虑有病毒的复制。此时患者需要进一步抽血查乙肝DNA，确认患者病毒有没有复制。如果病毒有复制，而且肝功能提示有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑处于病毒复制的窗口期，建议患者积极考虑行抗病毒治疗。抗病毒治疗可以选择口服药物，一般为拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等药物，也可以积极考虑注射干扰素进行抗病毒治疗。对于口服的抗病毒药物来说，一经服用，不能停药。因为停药以后有可能引起患者病毒复制的反弹，以及引起肝功能急剧恶化的可能性。另外对于干扰素的注射，需要患者注射半年到一年左右。经过上述的抗病毒治疗，患者的病情多会平稳，病毒复制多会停止，只定期观察就可以。另外平常注意不要熬夜、不要劳累，尤其不要饮酒。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎患者而言，应每半年或者一年抽血查下乙肝三系统。乙肝三系统包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体五项。对于大三阳而言，一般是患者乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性称为大三阳。大三阳的患者说明有病毒的复制，如果患者进一步抽血查乙肝DNA提示病毒有复制而且肝功能提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，多考虑患者处于病毒复制的窗口期，可以积极的使用抗病毒药物进行口服治疗或者注射干扰素进行抗病毒治疗。一般通过干扰素注射半年到一年左右或者口服抗病毒的药物，患者病毒复制多可以得到明显的控制。另外患者在治疗的三个月以后，应定期复查乙肝三系统以及乙肝DNA，看患者有没有病情的变化。如果患者转为小三阳，多为乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性以及乙肝核心抗体阳性，此时多说明患者病毒没有复制。如果复查乙肝DNA提示病毒没有复制，肝功能处于正常范围之内，可以继续予以观察。但是需要注意如果患者口服抗病毒的药物，一般不能停药，突然停药之后可能引发患者戒断症状，致使肝功能反弹而引起肝功能衰竭，肝功能不全的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙肝患者出现大三阳的情况，是指乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，说明此时有病毒的复制，患者应进一步抽血查乙肝DNA以及乙肝功能。如果提示患者有病毒的复制，合并肝功能损害，必要的时候患者需要积极的考虑行抗病毒治疗，可以口服药物进行抗病毒，也可以考虑积极的注射干扰素进行抗病毒。肝炎大三阳患者的症状，在早期患者会出现恶心、呕吐、乏力的症状，是肝功能变差之后，患者出现的全身的症状。对于部分较重的患者来说，有可能出现皮肤以及巩膜的黄染，这是由于患者肝细胞坏死之后而引起的肝细胞性黄疸，患者需要进一步的予以保肝治疗。对于部分患者来说，如果已经处于肝硬化的失代偿期，有胃底食管静脉的曲张，有可能患者出现上消化道的出血，尤其是在进食以后，患者出现上消化道的出血之后的呕血。对于此类情况来说，患者应积极的入院治疗，并且在三腔二囊管压迫下止血。如果患者肝功能恢复到A级，早期考虑行门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙肝大三阳的患者而言，多考虑患者有病毒的复制，如果此时合并有肝功能的损害，就要积极的抗病毒治疗。抗病毒可以选择注射干扰素积极的治疗半年到一年左右，也可以考虑口服拉米夫定、阿德福韦酯等药物积极的抗病毒。在服用药物治疗期间，患者应注意适度的清淡饮食，适度进食高蛋白食物，避免高脂食物的摄入以及高胆固醇食物的摄入。因为如果过度的摄入高胆固醇食物以及高脂食物，可能加重患者肝脏的负担，另外可能使患者有罹患脂肪肝的可能性。如果再合并脂肪肝则会进一步弱化肝功能，致使肝功能储备功能不足或者出现肝功能不全、肝功能衰竭的可能。另外患者如果已经出现肝硬化，尤其是失代偿期的患者，要清淡饮食，避免吃过度油腻的食物以及牛奶等高脂类饮食。此时患者如果进食高脂食物以及油脂含量过高的食物，可能进一步诱发患者肝性脑病的发生。对于肝硬化失代偿期的患者而言，肝性脑病也是其发生危险的一个重要因素。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者如果抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性多称为乙肝大三阳。此时患者如果抽血查乙肝DNA，提示患者病毒有复制，并且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，多考虑处于病毒复制的窗口期，需要积极考虑行进一步的抗病毒治疗，可以考虑口服拉米夫定、恩替卡韦等药物进行积极的抗病毒治疗，也可以考虑注射干扰素进行积极的抗病毒治疗。但是需要注意，对于口服抗病毒药物的患者，一经服药中间不能停药，停药之后有可能进一步引起患者病毒复制的反弹，以及进一步引起患者肝功能出现不全及衰竭的可能性。对于注射干扰素的患者，需要患者注射半年到一年左右的时间，经过以上治疗以后，大三阳有可能转为小三阳的情况，但还是需要继续定期予以观察，定期抽血查乙肝三系统、乙肝DNA以及肝功能，平常注意不要饮酒、熬夜、劳累。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多考虑为大三阳。对于大三阳的患者来说，如果患者进一步抽血查肝功能，提示谷丙、谷草转氨酶的升高，乙肝DNA结果提示患者病毒有复制，就考虑患者处于病毒复制的窗口期，一般建议患者可以积极的考虑行抗病毒治疗。可以考虑口服抗病毒的药物，如拉米夫定、恩替卡韦等相关性抗病毒药物进行积极的治疗。对于肝炎合并有肝硬化，或者肝纤维化的患者，患者在口服抗病毒药物时不能停药，停药之后有可能引起患者戒断反应发生，以及进一步引起肝功能衰竭的可能性。另外对于部分患者来说。也可以积极的考虑进行干扰素的注射来抗病毒治疗，一般需要注射半年到1年左右的时间，患者病毒复制多会趋于稳定，患者的肝功能也会逐渐恢复好转。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者来说，多考虑患者有病毒的复制，而且有肝细胞的坏死，部分较重的患者，有可能进一步出现皮肤以及巩膜的黄染。这是由于患者肝细胞坏死之后，引起总胆红素以及间接胆红素的升高，总胆红素升高多高于34.2umol/L以上。对于肝硬化失代偿期的患者来说，有可能进一步出现腹胀，也就是腹膜腔的积液，还有脾功能亢进、脾脏的增大，以及患者左上腹的隐痛不适或者胀痛不适。这是由于门静脉高压以后，引起患者脾脏增大，进一步引起脾功能亢进、血细胞减少之后形成，尤其是以白细胞以及血小板减少为主。此时患者会进一步出现乏力以及头晕、恶心、呕吐等症状。另外，对于有肝硬化失代偿期的患者，部分患者有可能出现胃底食管静脉曲张，曲张静脉会引起患者厌食、恶心、呕吐等症状。另外，患者如果进食不合适，有可能进一步诱发患者上消化道出血的可能性。