邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般对于胆囊息肉手术适应证的掌握，首先患者需要查上腹部彩超，半年或者1年查一次，看息肉直径大小的变化。如果息肉直径小于1cm，建议观察，超过1cm建议患者积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且术后常规送病理检查，看息肉的性质以及息肉有无恶变的情况。此类手术的治疗一般是在腹壁上戳3个戳孔，在肚脐眼下放置镜头，在上腹部放置两把钳子，用分离钳将胆囊的前后三角分开，在三胆囊三角之内找到胆囊动脉，确认胆囊动脉之后予以可吸收夹夹闭并且离断。在彻底分开胆囊三角前后之后，将胆囊管以及胆囊的壶腹部充分暴露，确认胆囊管之后，在离胆总管0.5cm左右夹两把可吸收夹，并且在胆囊的胆囊管处夹一把钛夹，在中间剪断，将胆囊从肝脏胆囊床上剥除之后仔细止血，确认无误之后将胆囊取出送病理检查。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊息肉的患者一般常规的手术就是腹腔镜胆囊切除手术。腹腔镜胆囊切除手术的适应证，是指患者的胆囊息肉如果超过1cm，就要积极的考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且手术之后将胆囊以及息肉送病理科，进一步看患者胆囊息肉的性质，以及胆囊内有无其他病变的可能性。对于腹腔镜胆囊切除手术的费用，在一般的西部地区三甲医院，其费用在1-1.5万左右。如果在沿海以及其他经济较发达的地区，其费用大概在2-3万左右。对于另一种治疗方式，部分单发的胆囊息肉也可以考虑行保胆取息肉手术治疗。这种手术一般在腹腔镜下配合胆道镜进行。但是对于胆囊息肉行保胆取息肉手术，有可能手术之后进一步并发胆囊结石或者胆管结石，所以患者要综合考虑，其费用一般在1.5-2万之间。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的多发性胆囊息肉，也是胆囊息肉的一种，其较多见的情况就是胆固醇性息肉的可能性。对于此类胆囊息肉来说，也需要定期的观察胆囊息肉直径大小的变化，应查上腹部彩超。如果最大的胆囊息肉直径小于1cm，患者可以继续予以观察。如果胆囊息肉的直径超过1cm，此时就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且手术之后将胆囊以及息肉，常规送病理科行病理检查，看患者胆囊息肉的性质，以及看患者胆囊息肉有无其他病变的可能性。另外，患者因平常注意少进食胆固醇含量较高的食物，如鸡蛋的蛋黄以及动物的内脏。因为此类食物当中含有的胆固醇多较高，患者过多进食以后，会引起体内胆固醇含量升高，进一步加重患者胆囊息肉以及并发患者胆囊内结石的可能性。患者在手术后的一周，应适量进食油脂类食物以及蛋白类饮食，利于患者胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于妊娠期的妇女出现胆囊息肉的情况来说，如果是妊早期，患者应查上腹部的彩超，看患者胆囊息肉直径、大小的变化。如果胆囊息肉小于1cm，患者可以继续予以观察。每隔2-3月继续复查，看胆囊息肉直径大小变化就可以。对于胆囊息肉的直径如果超过1cm，或者是患者反复发作胆囊炎，这种情况患者在急性发作的时候，需要考虑积极输注头孢类抗生素进行消炎治疗。对于妊娠晚期的患者来说，如果胆囊息肉超过1cm，可以选择在手术剖宫产的同时，行胆囊切除手术。将胆囊切除以后，应常规送病理检查，看患者胆囊息肉的性质，以及胆囊内有无其他病变的可能性。平常患者应注意少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄以及动物的内脏。因为此类食物之中胆固醇的含量较高，如果患者血液内胆固醇含量过高，会进一步诱发患者形成胆囊内的结石，或者胆囊息肉进一步增大的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的胆固醇性胆囊息肉，是胆囊息肉的一种。临床上比较常见的就是胆固醇性胆囊息肉、腺瘤性胆囊息肉以及炎性息肉。具体性质患者在手术之前没有办法确诊，只有在手术之后，将胆囊以及胆囊息肉切除，行病理检查以后才能确诊。所以对于胆囊胆固醇性息肉多考虑的患者来说，应在手术之前定期复查上腹部的彩超，每隔半年或者一年，复查上腹部彩超一次，看患者胆囊息肉大小的变化。如果患者胆囊息肉小于一厘米，可以继续予以观察。如果患者胆囊息肉超过一厘米，此时建议患者尽早考虑行腹腔镜胆囊切除手术。并且在手术之后的一周，适度进食油脂类食物以及高蛋白饮食，这样利于患者胆总管内胆汁的排泄，避免进一步形成胆总管结石的可能性。对于患者胆固醇性胆囊息肉，如果是多发的胆囊息肉，多考虑胆固醇性息肉的可能性较大。此时患者应进一步考虑可以服用优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊先进行药物治疗。如果药物治疗效果不好，就要积极考虑行外科手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊息肉0.5个cm，此类情况不严重。一般的胆囊息肉分为腺瘤性息肉以及胆固醇性息肉。在临床经验上来说，单发的多考虑腺瘤性为主，如果是多发的，多考虑胆固醇性为主，但是具体某种性质还需要手术之后的病理给予确诊。一般如果胆囊息肉经查上腹部彩超小于1cm，此时建议患者可以进一步观察，半年或者1年查上腹部彩超，观察瘤体直径大小的变化。如果瘤体直径大于1cm，此时可以考虑积极行腹腔镜胆囊切除手术。并且在手术之后将胆囊送病理科，进一步行染色切片检查，看息肉的性质以及看息肉有无恶变的情况。需要注意患者行腹腔镜胆囊切除以后，需要适量进食鸡蛋、牛奶、肉类等油脂含量较高的食物，避免进一步形成胆总管结石的可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊息肉时间较久，但是复查胆囊息肉消失的情况来说，一般都考虑两种情况。第一种情况就是患者有可能是出现检验的误差所引起。对于彩超下面复查胆囊息肉的情况来说，较小的息肉，在彩超下面，由于个人医疗水平的限制，不同的医师检查的结果多有一定的差距，所以对于较小的胆囊息肉来说，有出现误差的可能。另外一种情况就是患者有胆固醇性胆囊息肉的可能性，多见于患者胆囊内多发性的胆囊息肉。此时患者在服用一定的药物进行溶石治疗，如熊去氧胆酸或者是其他的溶石药物进行治疗之后，有可能有患者胆固醇性结石或者息肉进一步消失的情况。此时建议患者平时少吃一些胆固醇含量过高的食物，如鸡蛋的蛋黄、动物类的内脏、动物类的脂肪以及海鲜类的鱿鱼。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者查上腹部彩超，提示胆囊内有息肉样病变，彩超下面多表现为不随体位而移动的高回声性肿物，后方伴有声影。临床上最常见的是胆固醇性息肉，部分患者也可见于炎性息肉以及腺瘤性息肉。胆囊息肉病变的患者，需要定期复查上腹部彩超，看胆囊息肉大小的变化，如果胆囊息肉的直径小于1个cm，建议患者继续观察，注意多休息、不要熬夜、不要劳累、不要饮酒，必要时口服优思弗积极的治疗，治疗2-3月后应复查上腹部彩超，看息肉有无变小及消失。另外复查超提示患者的息肉直径大于1cm，需要积极行腹腔镜胆囊切除手术治疗，并且手术后将胆囊及息肉送病理科，进一步行染色切片检查，看胆囊息肉的性质有无其他病变。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胰腺恶性肿瘤的患者来说，其特效的药物就是化疗药物，一般可以选择白蛋白结合紫杉醇以及吉西他滨，还有氟尿嘧啶等药物进行全身的静脉化疗，对于患者的治疗来说具有积极的作用。但是对于胰腺恶性肿瘤的患者，如果是早期的恶性肿瘤，建议患者尽早考虑行胰十二指肠切除手术治疗，手术之后再配合适当的化疗，对于患者的疾病疗是比较规范的治疗，另外对于其预后多较单纯的化疗要好一些。另外对于胰腺恶性肿瘤的患者来说，如果患者对于静脉化疗的耐受性较差，也可以积极考虑服用替吉奥胶囊或者是希罗达等药物进行口服化疗，对于患者的生存期也有一定的影响。另外患者在手术之后应注意定期的复查，必要的时候复查全身的PET-CT检查，看患者全身各个脏器是否有转移或者复发的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳患者，提示体内有病毒的复制，如果查患者乙肝DNA，多提示患者病毒复制，且多合并有谷丙谷草转氨酶的升高。患者需要积极考虑口服抗病毒的药物，包括拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等药物。对于口服药物患者需要长期服用，中间不能突然停药，因为突然停药后，会引起患者病毒复制的反弹，及进一步引起患者肝功能衰竭，或者肝功能不全的情况，此时患者需要积极的保肝治疗，必要时需要进行人工肝以及血浆置换治疗。另外对于大三阳的患者，如果提示乙肝病毒有复制，但是患者查肝功能提示谷丙，谷草转氨酶正常，此时建议患者继续观察，暂时不予以抗病毒治疗。因为此时患者多处于病毒复制的静止期，使用抗病毒的药物、干扰对抗病毒效果并不好。另外对于大三阳有病毒复制，合并肝功能损害的患者，也可积极考虑进行干扰素注射，进行抗病毒。干扰素注射的时间为半年到1年左右，通过积极的抗病毒治疗，患者的病情多会趋于稳定。