邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝功能损害一般需要鉴别肝功能损害的原因，是肝炎引起，还是药物性引起或者患者生活习惯引起，部分健康患者在劳累、熬夜或者情绪差时，也可表现为谷丙、谷草转氨酶的升高，此类肝功能异常多为一过性肝功能失常，经患者改变生活习惯，适度给予保肝治疗之后多可恢复。如果是肝炎引起的肝功能损害，此类疾病需要患者首先治疗肝炎，如为乙肝、丙肝病毒感染，需要患者检查乙肝DNA或者丙肝RNA，看患者病毒有无复制。如果病毒有复制，首先需要患者服用抗病毒类药物或者注射干扰素抗病毒，经积极抗病毒之后适度保肝治疗，患者肝功能也可恢复。对于肝功能损害患者应多休息，不要熬夜，保持心情愉悦，对于肝功能的恢复也有一定帮助。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者肝损伤主要是由于饮酒、药物以及劳累、熬夜或者肝炎等原因引起。对于肝脏的损害，如果是轻度的肝功能损害，一般有转氨酶的轻度升高。此类患者多表现为乏力、恶心、呕吐，以及看见油腻食物发生反射性恶心等症状，部分患者可有上呼吸道感染以及感冒类症状。对于肝功能损害中度或者重度患者，一般多合并有胆红素的升高，如总胆红素高于34mmol/L，或者直接胆红素高于15mmol/L，此类患者多可合并有皮肤以及巩膜的黄染。此类患者肝功能损害一般多需要药物治疗。患者可以考虑静脉输注保肝类药物，如阿托莫兰、凯西莱等药物。对于中度或者轻度患者，可以口服保肝类药物，治疗周期一般为7-10天。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的小三阳，是乙肝三系统当中出现乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多称为小三阳，多考虑患者没有病毒的复制，建议患者进一步抽血查乙肝DNA确诊，如果病毒没有复制，患者肝功能没有提示谷丙、谷草转氨酶的升高，建议患者继续观察就可以。平常注意多休息、不要熬夜、不要劳累、不要饮酒。小三阳是所查乙肝三系统当中的一个结果，从侧面可以反映病毒是否有复制以及患者肝炎的严重程度，对于乙肝患者来说，需要定期复查，如3月或者半年复查乙肝三系统，乙肝DNA以及肝功能，综合判断患者有无病毒的复制，有无肝功能的损害，如果提示病毒有复制，而且合并有肝功能损害，那么就要积极的早期考虑行保肝治疗以及抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
慢性肝炎多见于慢性乙型病毒性肝炎以及慢性丙型病毒性肝炎，此类疾病经查乙肝三系统确诊之后，需要定时查乙肝DNA以及肝功能等。对于患者所提出的乙肝患者的寿命，要看患者乙肝治疗的情况，病毒复制控制的情况。如果查乙肝DNA病毒有复制，而且肝功能提示谷丙、谷草转氨酶升高，此时多处于病毒复制的窗口期，建议考虑积极予以注射干扰素0.5-1年，部分患者经积极治疗可有患者转为携带者，此时患者的生存期多和正常人无异。\n如果复查乙肝DNA提示病毒没有复制，此时建议进一步观察，在由病毒复制转为升高的情况下，干扰素进一步治疗，部分患者也可由患者转为携带者。如果患者积极的控制病毒复制，一般肝炎病人的生存期和正常人无异。如果患者控制病毒复制不好或者已经出现肝硬化的情况，看患者的病毒控制情况以及肝硬化的治疗程度，如果控制好，生存期也可延长10年左右。但是如果已经出现肝功能的衰竭以及出现肝癌等情况，生存期会较短。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
戊肝抗体一般分为两种抗体类型：一种是IgG型抗体；一种是IgM型抗体，如果是患者IgM型戊肝抗体阳性，多说明是目前患者已经感染了戊肝病毒，且并不具有复制，有一定的传染性，此时如果患者查肝功能提示肝功能损害，如有谷丙、谷草转氨酶的升高，以及胆红素的升高，此时多需要住院予以保肝治疗，经过积极的保肝治疗，患者肝功能多可恢复。另外一种情况是患者IgG型抗体阳性，此时如果只有IgG抗体阳性，IgM型戊肝抗体阴性，那么这种情况都说明患者既往感染过戊肝病毒，此时已经没有复制，患者戊肝已经痊愈，已经没有治疗的必要性，而且此时已没有传染性，所以此时患者不需要做特殊的治疗。另外，患者应定期复查，看有无合并其他类型的肝炎病毒的感染。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝炎后肝硬化的护理方法，首先要区别患者肝硬化是在失代偿期，还是代偿期。对于代偿期的患者，仅会表现出彩超下肝脏的肝纤维化，此时需要进一步查肝硬度检测以及肝纤四项，看肝硬化以及肝纤维化的程度。如果合并病毒的复制，是病毒性肝炎引起，首先需要积极的抗病毒治疗，抗病毒治疗是病毒性肝炎引起肝硬化治疗的根本。患者必要的时候服用鳖甲软肝片等药物，进行抗纤维化治疗。对于失代偿期的患者，如果已经出现腹膜腔的积液、脾脏增大、脾功能亢进，部分患者出现上消化道出血，这些情况都是门静脉高压以后引起的失代偿期症状。对于此类患者，需要积极的少量多次输注血浆以及白蛋白，提升血浆内的白蛋白含量，必要的时候做腹膜腔的穿刺引流，进一步减少腹膜腔积液的量。患者在必要的时候如果肝功能处于A级，可以积极的考虑行门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于临床上多见的肝硬化，一般多是由于病毒性肝炎引起的肝硬化，此类肝硬化的患者一般有慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎。通常可以垂直传播或者血液传播，部分丙肝患者多是由于输注了被丙型肝炎病毒感染的血液之后，而引起的慢性丙型病毒性肝炎。如果是肝硬化患者，需要明确患者是肝硬化代偿期还是失代偿期。如果患者是肝硬化失代偿期，一般无临床表现，没有出现门静脉高压以及脾大的情况。如果是失代偿期，患者可以出现胃底食管静脉曲张以及脾功能亢进、脾大，部分患者可并发腹膜腔积液。对于此类患者应积极的住院治疗，并且治疗原发病，控制乙肝病毒的复制，必要时行门奇断流术，输注白蛋白、血浆等，并且在输注血浆、白蛋白之后积极的利用利尿剂，有利于腹膜腔积液的消除。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者，如果肝硬化处于失代偿期，患者后期有可能出现胃底食管静脉的曲张。这是由于患者门静脉压力增高以后，而出现侧支循环。有胃底食管静脉曲张的患者，有可能在进食以后出现上消化道大出血的情况。这种情况如果是在急性期，可以积极考虑用三腔二囊管进行压迫止血，或者是在急诊胃镜下行曲张血管套扎手术。这种情况，患者出血就可得到止血。另外患者肝功能慢慢经过治疗以后处于肝功能A级，就要积极的考虑行外科手术治疗。手术的治疗方式，如果患者合并有脾功能亢进，有血细胞当中白细胞以及血小板的减少，要积极的考虑行门奇断流手术。手术的过程包括脾脏的切除，以及胃周血管的离断，还有包括高位食管支血管的切断。手术治疗以后，患者发生消化道出血的机率会大大降低。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
和肝硬化患者一般正常吃饭以及进食不会传染疾病，肝硬化本身并不具有传染性，但是对于部分患者如果合并有病毒性肝炎，例如慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型肝炎，这种情况下有可能通过血液传播，而使病毒性肝炎传染。\n对于正常人群要及时进行疫苗接种，并且尽量避免接触患者的血液，尤其是体表具有开放性伤口的情况下要避免接触患者的血液，否则有可能引起病毒性肝炎的传染。部分患者需要考虑及时予以原发性疾病的治疗，例如对于部分乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的患者，及时进行抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化晚期患者如果还大量饮酒，有可能由于消化道内大出血而引起失血性休克或意外死亡。另外，长期饮酒会致使患者肝硬化的程度加重，出现肝功能衰竭及逐渐出现肾功能衰竭。所以，对于肝硬化晚期的患者，应绝对禁止饮酒。\n在生活过程当中，患者还要注意充分休息。如果表现出脾脏增大、门静脉高压，以及食管-胃底静脉曲张，必要时需要进行门-奇静脉断流术。对于部分患者，还可以考虑进行肝移植手术治疗，在手术治疗后，患者肝硬化的情况多会明显好转。对于部分合并有病毒性肝炎的患者，还要考虑及时服用抗病毒药物进行治疗。