邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大肝功化验单多指的是肝功全项。肝功全项的检查主要包括谷丙、谷草转氨酶以及白蛋白、总蛋白、球蛋白，还包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，还可能包括有碱性磷酸酶、胆碱酯酶以及GGT等相关性检查。这些检查多可以反映肝功能的状态，肝功能损害的患者最常见的表现就是出现谷丙、谷草转氨酶的升高。谷丙、谷草转氨酶升高的患者，需要考虑在抽血检查前的一周是否有饮酒、熬夜、劳累或者服药的情况，这些情况都可能导致患者转氨酶一过性的升高。这种情况建议患者及时休息，忌酒，适度的服用降低转氨酶的药物。但是如果对于病毒性肝炎的患者出现上述情况，需要考虑是否有病毒复制的可能性。患者胆红素逐渐升高，如果是以总胆红素以及间接胆红素升高为主，此时多考虑有肝细胞的坏死，有可能是病毒性肝炎病毒复制引起。如果对于总胆红素以及直接胆红素升高为主的患者，此时多考虑有胆道的梗阻，需要积极的查明胆道梗阻的原因，并且必要的时候做取石治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般对于患者肝脏发生疼痛，多是右上腹的隐痛不适，也就是似痛，非痛的状态。对于肝脏的疾病，一般肝实质内没有痛觉神经，痛觉神经多分布于肝包膜上面。如果患者出现肝实质的增大或者肝脏内的占位性病变较大，这种情况会引起肝包膜的进一步紧张，肝包膜紧张以后会引起右上腹以及后背部的隐痛不适。另外对于胆囊引起的胆绞痛，一般是右上腹以及后背部的胀痛不适而且一般胀痛多较明显，部分患者也可能出现右肩部的胀痛不适。特别在患者进食油腻食物或者高蛋白饮食之后，患者上述胆绞痛的症状会进一步加重。此时患者需要进一步行上腹部的彩超检查，以及必要时行上腹部的增强CT或者核磁检查。经过影像学以及血液学检查以后，多可大致判断患者是由于肝脏疾病而引起的隐痛不适，还是由于胆囊引起的胆绞痛而发生的疼痛不适。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般对于急性胆囊炎引起的胆囊壁增厚，建议患者此时积极的予以静脉输注抗生素，一般建议三代以上的头孢以及替硝唑等积极治疗3-5天，一般经过此类治疗，患者多会痊愈或好转。 对于慢性胆囊炎引起的胆囊壁增厚，建议患者可以考虑口服头孢克肟加消炎利胆片或者阿莫西林加消炎利胆片的组合，经过7-10天左右的治疗，患者多会好转或痊愈。一般胆囊壁的增厚，需要考虑两种情况，一种情况就是胆囊壁的弥漫性增厚，而且有胆囊内部的壁的毛糙，多考虑胆囊炎症引起。 患者会有右上腹以及后背部的胀痛不适，部分患者可有发热的情况，此类时候多考虑急性胆囊炎可能。但是需要注意另外一这种情况就是胆囊壁的局限性增厚，而且患者多没有疼痛，要考虑胆囊恶性肿瘤的可能，需进一步查肝脏三期CT看肿瘤的可能有无以及出血查肿瘤标记物进一步判断肿瘤是否会存在。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肋间神经痛的患者，多表现为皮肤部位的疼痛、不适，而且多为针刺样疼痛，比较剧烈。对于肝区的疼痛，多为隐痛或者胀痛，所以对于有隐痛或者胀痛的患者，需要及时予以上腹部的彩超检查，必要时进行上腹部的核磁共振检查，来判断有无肝脏部位的占位性病变，肝脏是否有增大、缩小。另外，还要观察胆囊有无炎症、无结石。\n对于部分患者，如果诊断为肋间神经痛，需要及时予以营养神经治疗，在局部给予适度的热疗。对于肝脏部位占位性病变的患者，还要进一步完善相关检查，判断占位性病变的具体性质。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝脏弥漫性病变，如果是正常患者，没有乙肝以及其他肝炎病史而出现肝脏的弥漫性病变，多考虑患者是脂肪肝，而且脂肪肝的程度较重，需要进一步抽血查血脂。如果血脂升高，要积极考虑服用药物进行降血脂以及治疗脂肪肝。平常患者应注意多运动，以步行或者慢跑为主要运动方式。另外，不饮酒，多休息，少吃动物类的脂肪，通过1-2月左右的积极综合治疗，患者脂肪肝的症状会明显好转。但是如果患者是乙肝患者，并且在彩超下伴有肝包膜的波浪样改变，多考虑是由于肝硬化、肝纤维化引起，而且多处于失代偿期的可能。对于此类情况，患者需要进一步查血常规，看血细胞有没有减少，尤其是白细胞以及血小板。另外，必要时还需要查胃镜，看胃底食管静脉有没有曲张，如果有的话，患者要积极考虑行门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆肠吻合手术之后的患者，如果是在胆肠吻合手术之后的短期之内，患者有可能进一步并发胆管炎，因为对于胆肠吻合手术的患者，术后没有十二指肠乳头的收缩作用，肠道内的细菌容易逆流入胆汁，进行进一步的繁殖，导致患者细菌性胆管炎发作，患者具体表现为寒战、发热、黄疸等相关性并发症。如果出现上述并发症，考虑行进一步的消炎治疗。如果此时T管没有拔除，要在T管内胆汁的基础上，做细菌培养以及药敏试验，根据药敏试验的结果调整抗生素的用量。对于胆肠吻合手术之后的长期并发症，患者有可能进一步出现吻合口狭窄，以及出现吻合口的结石。结石形成以后，早期考虑服用熊去氧胆酸胶囊，进行积极治疗。如果服用熊去氧胆酸胶囊治疗两个月以后，吻合口内的结石进一步变小或者消失，建议患者继续服用2-3月以后停药。如果结石进一步增大或者没有变化，考虑行进一步的内镜治疗或者外科手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝炎患者，如慢性乙型病毒性肝炎，如果抽血查乙肝DNA提示患者病毒复制，此时还需要看患者有没有谷丙、谷草转氨酶的升高，即看患者肝功能有没有损害。如果患者提示有谷丙、谷草转氨酶的升高，多考虑处于病毒复制的窗口期，可以积极考虑行抗病毒治疗，可以选择口服拉米夫定或者阿德福韦酯等药物进行抗病毒，也可以考虑注射干扰素进行抗病毒。但是如果患者没有肝功能的损害，即没有谷丙、谷草转氨酶的升高，还需要继续观察，平常注意多休息，不要饮酒，不要熬夜，不要劳累。在三个月后复查乙肝DNA、乙肝三系统、肝功能以及彩超检查。如果后期出现谷丙、谷草转氨酶的升高，并且出现患者病毒的复制，需要积极考虑口服抗病毒的药物，以及注射干扰素进行抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝脏检查，影像学方面首选的检查是彩超，经过彩超检查可以筛查出患者肝脏的形态、外形、是否有占位以及其内的管道情况，是否有门静脉增宽等等情况。另外，也可以看到胆囊是否有炎症结石，还可以看到肝脏的动脉静脉的血流。 对于实验室检查，主要是肝功能，主要包括指标是谷丙、谷草转氨酶、胆红素、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素以及碱性磷酸酶、γ-GT等相关指标，这些指标可以较完全的反映肝脏的情况，也就是肝脏功能。正常来说，其一般体检在两年查一次就可以，但是对于乙肝患者，应每半年查一次彩超、乙肝DNA、乙肝三系统以及肝功能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
消石利胆胶囊一般为治疗患者慢性胆囊炎，以及胆囊炎合并胆囊结石不是急性发作期间的药物。一般其副作用主要是胃肠道的反应，如部分患者服用以后出会出现恶心、呕吐，以及部分患者会出现过敏反应，以及皮肤的皮疹或者是荨麻疹的情况。另外对于部分患者来说，有可能服用消炎利胆胶囊时间较久以后，出现中毒性症状。消食利胆胶囊成分之内可能还有部分微毒性的药物，那么过量的服用，长时间的服用，有可能损害肝功能以及肾功能。所以对于胆囊炎合并有胆囊结石的患者，如果对于慢性胆囊炎合并胆囊结石，建议服用时间为10天左右。期间患者应注意清淡饮食，避免高脂类食物以及高蛋白饮食的摄入。对于患者是急性胆囊炎发作合并有胆囊结石的患者，需要静脉输注抗生素进行消炎治疗。一般消炎治疗3-5天以后，患者的症状也会得到缓解。另外对于胆囊结石较大的患者，需要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果是溶血性黄疸而引起患者尿胆红素升高的情况，首先患者要明确引起溶血性黄疸的病因，是由于患者输注了异型血液，还是由于接触了某些毒性物质，或者是患者有血液系统疾病，根据不同的病因进行积极的治疗。 对于溶血性黄疸的患者，还有可能进一步引起患者肾功能不全以及肾功能衰竭的可能性，所以要定期抽血复查患者的肾功能。如果患者出现尿液减少、无尿的情况，要适当的应用保肾利尿的药物进行积极治疗，必要的时候患者需要做透析治疗以及输注血浆进行净化治疗。 另外对于患者尿胆红素高的情况来说，建议患者积极考虑进一步的保肝治疗，同时进行适度的输注葡萄糖等药物以利于患者体内胆红素的排泄。患者需要应用两种以上的保肝药物进行积极的保肝治疗，如还原型谷胱甘肽以及甘草酸二铵等药物。