邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
单纯的胆囊息肉一般不会引起患者的疼痛。如果患者有右上腹、后背部以及右肩部的胀痛不适，此时有可能合并胆囊炎或者胆囊结石的可能。如果患者是突发的右上腹以及后背部的胀痛不适，多考虑并发急性胆囊炎或者慢性胆囊炎急性发作。此时建议患者可以考虑静脉输注抗生素，头孢曲松以及替硝唑为主，静脉输注治疗7-10天左右，经过积极消炎治疗一般都会缓解。如果患者合并有胆囊结石，有可能是在进食之后引起结石嵌顿，引起胆绞痛的可能。对于此类情况也应积极静脉消炎治疗，如果消炎治疗3天以上无效，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在术后送病理科行染色切片检查，看息肉的性质以及胆囊有无其他病变可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊息肉患者，常见的为单发性息肉以及多发性息肉。对于单发性息肉，如果息肉长于胆囊壁之内，而且带有一定的息肉蒂，没有形成广基的息肉，此时可以考虑行保胆取息肉术，做法同保胆取石术，即在腹腔镜引导下将胆囊底提出腹膜外，固定于前鞘肌肉层，切开胆囊底，用胆道镜或者电刀将息肉切下，切下之后将息肉送病理检查，看息肉的性质以及有无其他病变。但是对于多发性胆囊息肉或者炎性胆囊息肉，一般需要行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术后将胆囊以及息肉送病理科行染色切片检查，看息肉的性质以及有无恶变的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊息肉患者，一般需要定期复查，半年或一年复查彩超，看息肉直径大小的变化，对于胆囊息肉一般为良性病变，多为附着于胆囊内壁的隆起性病变，可以是单发，也可以是多发。但是具体患者是腺瘤性息肉还是胆固醇性息肉、炎性息肉，需要在手术之后将胆囊送病理科进一步检查。对于腺瘤性息肉具有潜在的恶变风险，对于腺瘤性胆囊息肉的患者一般需要及时复查，如果超过1cm，就要考虑及时行手术治疗，手术方法可以选择行保胆取息肉手术，但是此类手术一般适用于单发的胆囊息肉，且息肉和胆囊之间有一蒂连接，没有形成广基的息肉，在切除息肉之后将息肉送病理科，行切片检查看性质。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊息肉一般是良性病变，多见于胆囊内的单发样息肉病变以及多发性息肉病变，具体性质需要在手术之后将胆囊送病理科行染色切片检查之后才能确诊。虽然为良性病变，但是对于腺瘤性的胆囊息肉，超过1cm的直径大小，会有潜在的转化为恶性可能性，有可能转变为胆囊癌，对于胆囊息肉的患者，尤其是单发的胆囊息肉患者，应注意及时观察胆囊息肉大小直径的变化，如果小于1cm，建议定期复查，半年或一年复查上腹部彩超，看息肉直径大小的变化。如果超过1cm，建议患者及时考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术后行病理切片检查，看息肉的性质以及有无恶变的可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般胆囊息肉不会有临床症状。但是如果患者合并有胆囊炎，有可能发生右上腹的胀痛不适，以及后背部和右肩部的胀痛不适。如果发生上述情况，并且是突然发生，多考虑胆囊息肉合并有急性胆囊炎可能，对于此类患者，建议及时静脉输注抗生素消炎治疗一段时间。如果患者胆囊息肉合并有胆囊结石，且有胆囊炎的情况，此时建议患者静脉输液治疗一段时间之后如果病情没有好转，就要考虑行腹腔镜胆囊切除手术。手术之后将胆囊送病理科进一步行染色切片检查，看胆囊的性质以及息肉的性质，有没有其他变化的可能。另外，在患者手术之后，应适量进食鸡蛋、牛奶、肉类等油脂含量稍高的食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免进一部步形成胆总管结石可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者是胆固醇性胆囊息肉，可以考虑口服优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊，积极治疗2-3月以后，复查彩超、CT看胆囊内息肉有无大小直径的变化。如果患者息肉直径变小、消失，多考虑是胆固醇性息肉的可能性大，一般治疗效果较好。但是，对于腺瘤性息肉以及炎症性息肉，此类情况服用优思弗多无效。对于胆囊息肉的患者，如果息肉直径超过1cm，建议患者积极考虑行外科手术治疗，一般选择腹腔镜胆囊切除手术。并且在手术后，将胆囊送病理科，进一步行染色切片病理检查，看息肉的性质、有无其他病变的可能。在手术之后的一个月内，患者应适量进食油脂含量较高的食物，避免进一步形成胆总管结石的可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果抽血要查肝功能，建议患者晨起空腹，不饮水、不进食，这样查的肝功能较准确。因为对于肝脏来说，患者在空腹的时候，其肝功能多处于真实的水平。如果患者饮水或者进食，肝脏会进行进一步的工作，处理身体内的毒物以及合成相关性的原料，此时对于肝功能的影响较大。所以患者如果查肝功能或者是上腹部的彩超，均建议患者空腹。另外患者如果查上腹部的彩超，进食以后会引起胆汁排泄引起胆囊排空，这样在彩超下多不能发现胆囊内的真实情况。所以体检的正常患者应不进食、不饮水，晨起空腹进行进一步的抽血检查，以及上腹部彩超检查。另外患者应注意在体检前的一周不饮酒、不熬夜、不劳累，注意不要暴饮、暴食，注意多休息。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊管结石，也包括在胆囊结石之内。对于胆囊结石合并有患者胆囊炎的情况来说，如果胆囊结石的直径超过1.5cm或者胆囊结石崁顿于胆囊颈部，以及患者的胆囊炎长期反复发作，就要积极考虑行外科手术治疗，首选的治疗方式是腹腔镜胆囊切除手术。对于正常患者来说，如果炎症不是都过重，或者患者没有腹腔的粘连，其手术时间，包括麻醉时间在60-90分钟左右。如果患者胆囊炎症较重，或者患者的腹腔粘连较重，三角区解剖不清，相应的手术时间有可能进一步的延长，有可能在120-150分钟之间。患者在治疗前的一天，应注意清淡饮食，在手术晨起应建议空腹不进食、不饮水的情况下进行外科手术，因为要进行全身麻醉插管。患者在手术后的一天应注意试饮水，正常以后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食以及普通饮食。但是注意在三个月之内不要饮酒，不要吃辛辣刺激性食物。在手术后一周，患者应适量的进食油脂类食物以及蛋白的饮食，以利于患者胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于高胆红素血症的患者来说，如果其胆红素较高，尿液之中会表现出橙黄色，以及茶色。这种情况多考虑是尿中还有尿胆原的因素引起，对于高胆红素血症的患者来说，首先应查肝功能，看一下患者总胆红素是否处于34.2umol/L以上。如果总胆红素升高是以直接胆红素升高为主，多考虑患者胆道有梗阻，此时如果合并有碱性磷酸酶以及GGT的升高，更多的情况下需要考虑胆道内是否有结石形成。此时建议进一步的查上腹部的彩超，或者是行胆道的MRCP水成像，通过上述检查，多可鉴别患者胆道内的梗阻原因是由于结石引起，还是由于胆道的肿瘤性疾病引起，或者是由于胰头部位的占位压迫胆管引起，根据不同的病因进行不同的治疗方式。胆管内的结石在ERCP下行取石治疗后多可治愈。另外对于部分肝细胞性黄疸患者，会出现总胆红素以及间接胆红素升高，这种情况患者需要进一步的查乙肝相关性检查，以及丙肝抗体，看患者是否有肝炎的可能性，以及患者是否有自身免疫性肝炎，而引起患者肝细胞坏死之后出现黄疸的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
hSCRP也称为超敏C-反应蛋白，其正常值一般小于10mg/L。如果患者所测得超敏C-反应蛋白值大于10mg/L以上，就说明患者超敏C-反应蛋白较高，是由于炎症活动期而存在的一种状态，说明患者的疾病处于活动期。 一般急性的炎症损伤以及组织的损伤，包括患者化疗以及放射性治疗之后，都会引起患者C-反应蛋白升高的情况，并且超敏C-反应蛋白升高的程度与患者感染的轻重程度有正相关性。在炎症感染和细菌性感染时，超敏C-反应蛋白升高的情况较多见。 另外对于患者有急性心肌梗死，或者是肺炎以及肝脏或者是其他部位的肿瘤性疾病，以及风湿性结缔组织疾病急性期，都会出现患者超敏C-反应蛋白升高的情况。