邓洪辉

2018年全国隐睾共识已经明确指出，隐睾患儿出生6个月以后开始进行手术干预，最好在出生后12个月以内进行手术，最迟不能超过生后18个月。 儿童隐睾症需要注意的是早期诊断。很多文献报道，到2岁以后隐睾和正常睾丸已经出现差异性变化，必须要在出现差异性变化前解决处理，改变睾丸的异常生存环境，要把它放置到正常适合的阴囊环境。

小儿双肾积水术后恢复时间如下： 1、出院时间，大概手术后1-2周创口愈合即可出院； 2、手术以后，肾功能得到恢复的时间，很多大病例的文献报道，术后半年左右，肾脏体积、面积和功能都得到明显改善和恢复。因此必须要进行术后恢复，需要随诊半年以上。 近年来在报道中，小儿双肾积水可以同时手术，大部分医院开始采取双侧同时手术的办法。一般是先进行重度一侧的手术，再进行轻度一侧的手术。

左肾轻度积水是否严重，具体情况如下： 1、单纯左肾积水并不严重，只需要进行临床观察，观察积水发展情况，同时每年需要进行1次B超检查，如果积水已经增长至10mm，需要进行进一步处理； 2、如果患者左肾轻度积水合并输尿管扩张，此时需要考虑输尿管远端存在梗阻或反流，这时需要根据患者情况解除梗阻，视反流情况解决反流问题。

儿童肾积水常见原因如下： 1、先天性是指肾脏输尿管发育异常、发育畸形所致，尤其患者是单纯肾积水，必须要警惕肾盂输尿管连接部狭窄，这是儿童特有的肾积水。如果肾积水合并输尿管扩张，必须要警惕输尿管下段梗阻，这两个处理部位不同。针对这方面患者需要进行B超、CT、核磁共振、ECT等系列检查予以鉴别； 2、后天性以肿瘤和结石为主，小儿肿瘤在肾脏和输尿管较少见，但结石随着近几年检测技术手段的先进以及就诊时间的提前，发现儿童结石发生率逐年升高，可能与当前饮食结构有关。据文献报道，高蛋白饮食可以诱发儿童结石高比例的发生，所以儿童肾积水不容忽视。 肾积水可对患儿造成严重伤害以及对肾脏造成不可逆损害，最终可以导致尿毒症或肾衰竭。

从解剖角度讲，前型尿道下裂对生育影响较小，但中间型和后型尿道下裂因为开口偏低，排精很难排到阴道后穹窿附近处，影响受孕，从而影响生育。从并发症的角度讲，很多先天性尿道下裂可以合并隐睾，尤其是重度尿道下裂。大概15%重度尿道下裂可以合并性别异常，即DSD，此部分比较复杂，对生育影响有很大的影响。 尿道下裂的治疗国外比国内要早，出生后6-18个月开始手术治疗，国内患者相对偏晚，一般主张1-3岁间进行手术治疗。如果患儿手术治疗过晚，以后会留下很大心理阴影，包括交友等一系列社会问题。

尿道下裂手术相对较为复杂，临床手术方式包括200余种，具体如下： 1、带血管蒂包皮瓣，如Duckett手术或纵冠手术； 2、保留尿道板TIP手术、Snodgrass手术； 3、使用游离移植物，包括口腔黏膜、颊黏膜作为移植物的尿道下裂修复手术。 这三种手术时间各有不同，手术时间在1-3小时，与每位尿道下裂手术医生的手术例数，手术技巧和手术能力，以及手术熟练程度存在密切的关系。

先天性尿道下裂属于常见病，在小儿泌尿系统疾病中也属于常见疾病。发生率可以达到1/300-1/200，发病原因主要有以下几点： 1、基因因素：8%的患儿父亲以及14%的患儿兄弟都有尿道下裂； 2、激素因素：任何一种在胚胎期激素产生不足，延缓或睾酮氧化成双氢睾酮延迟，都可以诱发生殖器畸形； 3、环境因素：已知重金属污染、塑化剂污染可以使当地的局部尿道下裂比例上升； 4、其他存在未知的因素。

小儿原发性输尿管膀胱反流随着年龄的增长，部分可以自愈，而且自愈病例的报道越来越多。无菌尿反流不会造成肾损害，只有感染会造成肾脏损害。 原发性输尿管反流可以采用长期抗生素保护肾脏、预防感染的措施。但并不是所有输尿管反流都仅是保守治疗，部分需要进行手术治疗，适应证主要包括Ⅴ度输尿管反流，合并输尿管异位开口的输尿管反流，膀胱憩室的输尿管开口或有输尿管憩室的系列病变疾病，都需要进行抗反流手术。

17岁才进行隐睾手术已经是很晚的时间，因为17岁已经接近成人，经过隐睾的曲细精管已经存在退行性变，这时睾丸几乎看不到精子，隐睾已经造成不可逆的改变，对生育已经造成了严重的伤害和损害。 17岁进行隐睾手术已经很晚，但是即使很晚也必须要进行手术，因为隐睾第二个伤害是隐睾恶变。普遍7岁以上手术，隐睾的恶变率比在6岁以内手术要高，同时平均恶变时间可以在30岁，所以还是主张进行手术治疗。

儿童遗尿症的原因很多，主要包括睡眠原因、心理原因、认知原因、尿动力原因、泌尿系憩室等多方面因素。所以寻找原因有一定的难度。建议遗尿症儿童主要挂以下科室进行就诊： 1、首选挂儿童保健科，明确行为能力、认知能力、睡眠能力有无异常； 2、挂儿内科检查其他内分泌功能有无异常； 3、挂小儿外科，通过B超、造影、CT、核磁等检查明确遗尿症患儿有无器质性病变。