邓宏平

动脉栓塞的治疗方法主要有以下几种：1、切开取栓术：最直接、彻底、立竿见影的方法是切开取栓术，创伤较小。如腹股沟切开2-3cm小口，通过外科取栓导管取栓。因为是阻断血液，所以血栓脱落风险小，血栓取出彻底。此外不一定需要麻醉，如果局麻病人能够配合也可以；2、微创介入吸栓术：不需要切口，穿刺进入吸栓。吸栓分两种，一种是机械吸栓术，吸栓效率比较高，通过病变时不需要往返导丝，但价格贵，有时医保不能报销。另一种是大腔导管或经导管吸栓术，价格便宜，但效果不如机械吸栓；3、自管溶栓：导丝导管进入后放置一个溶栓导管，通过持续灌注抗凝和溶栓药物，达到定点清除血栓的目的。自管溶栓需要合并外科取栓或吸栓术使用，既可以清除大量血栓，又降低溶栓和住院时间，减少溶栓引起的严重并发症。

主动脉夹层术后的护理需与主动脉夹层发生的原因相结合，我国主动脉夹层患者多因高血压、动脉粥样硬化引起，发病原因为先天性主动脉壁中层囊性坏死。具体护理要点如下： 1、控制血压、血糖、血脂； 2、控制肥胖、戒烟戒酒； 3、均衡饮食、稳定情绪； 4、定期至医院复查，每半年或者1年依据医嘱复查主动脉CTA或者超声检查； 5、控制慢性疼痛、镇咳、通便也十分重要，因为慢性疼痛可引起血压变化、慢性咳嗽可增加胸内压、便秘可增加腹内压，均可引起主动脉瘤增加，甚至破裂。

主动脉夹层的保守治疗可总结为心率、血压、镇静、镇痛、镇咳、通便，其中最主要的是心率控制在55-60次/分，血压中收缩压控制在100-120mmHg。如果病人存在慢性咳嗽或者便秘情况要积极镇咳、通便，同时积极控制病人的疼痛。 保守治疗主动脉夹层的核心除药物治疗外，病人的生活习惯也非常重要，首先需避免剧烈活动、减少脾气暴躁，其次要控制血压、血糖、血脂，我国主动脉夹层患者中最常见病因为高血压。此外，需要控制主动脉粥样硬化、相关感染以及出现外伤情况时需卧床休息。病人要保持身心健康、规律饮食，定期至血管外科或者心内科复诊，监测血压、心率，每半年至1年复查主动脉CTA。

主动脉夹层分型包括Ⅰ型主要累及升主动脉、主动脉弓；Ⅱ型指累及到升主动脉；Ⅲ型指累及到降主动脉。主动脉Ⅰ型夹层手术为替换升主动脉或者弓部整体，对于老年病人及基础条件较差病人，在积极控制心率、血压、疼痛及全身情况使血肿吸收后，可以适当考虑进行支架腔内闭合手术。 无论主动脉置换或腔内修复，手术完成后被修复段血管通常不会出现复发。患者担心的复发通常指已修复部分血管之外，其它部位血管再发主动脉夹层或主动脉瘤，这种情况可能发生。比如此次行胸主动脉手术，之后降主动脉或者腹主动脉再发主动脉瘤或者夹层，严格意义讲此种情况不属于复发，而称为再发。通过控制心率、血压可预防此种情况发生。

炎性腹主动脉瘤为免疫系统疾病在主动脉的表现，治疗需区分急性期、慢性期。处于急性期患者可能反复出现低热、全身状态不好，如全身酸痛或无力感、临床检查C-反应蛋白即CRP升高、血沉增快。此时不推荐进行手术，需待急性期结束后，血沉与C-反应蛋白降至正常，稳定一段时间再考虑进行手术。 慢性期治疗方法需根据血管扩张或闭塞决定，而炎性腹主动脉瘤可造成血管扩张，此时手术指征与普通腹主动脉瘤相同，即瘤体直径在4.5cm以上、每年增长速度在1cm以上或表现为偏心性动脉瘤，如为偏心性动脉瘤即使瘤体较小，也较易出现破裂，因此需考虑手术。此外，还需考虑患者意愿，部分患者对于体内瘤体较担心，可进行积极治疗；部分患者主观诉求或出于经济原因，有意选择保守治疗，此时如瘤体增长速度较缓可考虑予以观察，保守治疗主要为针对免疫疾病采取治疗。

腹主动脉瘤夹层栓塞术为一种介入治疗技术，需明确疾病后适当选择，腹主动脉瘤、腹主动脉夹层和腹主动脉夹层动脉瘤为三种既存在区别也存在联系的疾病。腹主动脉瘤并非肿瘤，更不属于恶性肿瘤，是腹主动脉全程扩张；腹主动脉夹层为腹主动脉三层血管壁内膜破开，血液自内层流至中层；腹主动脉夹层动脉瘤通常为早期腹主动脉夹层或腹主动脉瘤发展至慢性期的表现。 上述三种疾病的处理方式不尽相同，腹主动脉瘤的治疗要根据瘤体直径大小、增长速度、形态以及病人意愿决定，多数情况需进行腔内微创手术，少数情况可选择开刀手术。通常单纯腹主动脉夹层早期可通过控制血压、血糖、血脂治疗，同时需定期随访观察，必要时可进行支架植入术或者栓塞术。腹主动脉夹层动脉瘤通常为慢性期的表现，可选择支架植入术或者栓塞术解决。支架植入术是通过将夹层动脉瘤的真腔扩开、假腔闭合进行治疗；栓塞术是通过填满假腔，阻止血液进入以闭合假腔，达到治疗目的。

小动脉瘤指的是比正常动脉的直径粗，但是又没有达到动脉瘤很大的标准，也就是常说的血管的扩张，高于这个标准，又没有达到巨大动脉瘤的标准。在不同的部位，标准不一样。比如主动脉的动脉瘤，因为主动脉的直径本身就很粗，升主动脉的直径在2.5-3公分，降主动脉的直径在2.0-2.5公分，腹主动脉的直径在1.6-2.2公分。所以不同的主动脉，不同地方的正常直径不一样。超过正常的直径，又在直径的1.5倍之内，可以叫做动脉扩张，比这个稍大一点，叫做小动脉瘤，这是对于主动脉以及颈动脉或者颅内而言。颅内的血管7mm以下的可叫小动脉瘤，7mm以上的就是动脉瘤里面的非小动脉瘤。因为人体的血管很多，主动脉是人身上的大动脉，发出不同的分支，不同的分支直径不一样，所以小动脉瘤的标准不一样。总体来说，超过正常值1.5倍，但是没有达到2倍左右，叫小动脉瘤。在正常值和1.5倍之间，叫动脉扩张，尤其是主动脉是这个标准。

血管肿瘤的症状主要有以下几点：1、动脉症状：例如血管肿瘤可以引起动脉远端供血障碍，表现为远端缺血；2、静脉症状：静脉肿瘤表现为远端静脉回流障碍、肿胀；3、肿瘤占位效应：若血管肿瘤压迫周围的器官，也可以引起相应的症状，例如颈动脉瘤压迫颈静脉，可以引起颜面部、颈部肿胀、回流障碍、甚至头晕，压迫喉返神经可以出现声音嘶哑。压迫其它神经，还可以出现饮水呛咳、伸舌不居中、吃饭咬舌头、耸肩等表现。因为血管肿瘤范围较大，所以很难完全概括症状。其中还包括部分血管瘤，甚至没有其它症状，只表现为包块，可能会有疼痛表现。所以血管瘤的症状，具体需根据血管瘤的部位、性质判断，如动脉或静脉血管瘤，内脏或皮下的血管瘤，或存在组织间隙中，在不同部位也有不同表现。

双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，严重程度要根据不同情况而定，具体情况如下：一、合并狭窄：1、狭窄程度50%：如果报告显示狭窄程度到50%以上，患者又有颈动脉狭窄引起的缺血的症状，如头晕、眼花、耳鸣，视力下降，甚至是记忆力下降，或者是短暂性脑缺血发作，突然忘记事，或突然不知道，随后可以恢复，情况可能较为严重。一般需要服药，而且还需微创介入下支架植入术，或颈动脉内膜剥脱术；2、狭窄程度75%及以上：患者即使没有症状，通常也需要介入治疗和外科手术治疗；3、次全闭或全闭：次全闭或者完全闭塞的患者，即使没有症状，除药物治疗，如抗血小板的药物和他汀类的降脂药外，也需要支架植入术或颈动脉内膜剥脱术。二、未合并狭窄：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，但没有明显的狭窄，一般情况并不严重，但也需要根据斑块有无合并血栓、是否不稳定、是否为溃疡性斑块等。如果存在上述情况，即使狭窄程度不严重，相对而言斑块较不稳定，斑块可能脱落或血栓可能脱落，引起脑梗塞，也需要积极到医院，找血管外科医生，或神经内科医生进行检查和治疗。

双下肢动脉粥样硬化，其实与冠心病、脑血管病相同。动脉粥样硬化在不同器官、部位，表现有所不同。下肢动脉粥样硬化与年龄有关，小孩、儿童或青年人较少出现下肢动脉粥样硬化，通常发生于中老年人。血管随着年龄增长，动脉内膜增生，在此基础上，甚至动脉粥样硬化基础之上，可能会逐渐合并为血栓形成，即血管逐渐老化，此为生命的正常必然过程，不可抗拒、不能逆转。下肢动脉粥样硬化，并不表示一定严重。因为下肢动脉粥样硬化，在没有症状时，可以通过调整饮食习惯、活动习惯，以及药物延缓疾病进展，如多食用蔬菜、水果，摄入低盐、低脂、低糖、清淡饮食，适当活动改善微循环，促进侧支循环形成。到一定程度口服抗血小板药物，如拜阿司匹灵、氯吡格雷、他汀类降脂药物，延缓疾病过程，未必需要微创介入或开放手术治疗。只有双下肢动脉粥样硬化，狭窄程度到75%以上，或未达到75%，但有明显下肢发凉、皮温低、走路或活动后疼痛，小腿肚酸胀、乏力或不走路疼痛，此时才需介入或开放手术治疗。