邓利荣

腹膜透析需在腹腔最低点置管，置管处临近膀胱，置管早期，导管刺激可导致下腹部不适。此外，沿导管注入透析液时可引起下腹部疼痛，尤其是在释放透析液接近尾声时，可出现虹吸现象，易刺激膀胱，表现为下腹部疼痛，但一般不会引起膀胱刺激征。随着腹膜透析时间延长，患者可逐渐适应，腹痛症状自行缓解。因此腹膜透析开始时或透析液释放接近尾声时，应将流速调慢或保留少量透析液于腹腔内。

腹膜透析患者出现高血压，其机理分为容量依赖型、肾素依赖型两种情况。其中容量依赖型，指高血压与容量负荷重有关，需将容量负荷控制在良好水平，保证出量和入量平衡。建议患者低钠饮食、控制水入量；调整透析方案解决出量异常。最终使患者达到干体重状态，即容量负荷正常状态，此时大部分患者血压可以得到控制。其余20%左右的患者还需使用降压药物治疗。

腹部损伤患者能否行腹膜透析与疾病严重程度有关。如近期进行过腹部大手术，腹膜结构和功能已受到破坏，或既往存在严重的结核性腹膜炎，遗留腹腔粘连，不能行腹膜透析。而既往存在胆囊手术史、上腹部手术史、绝育手术史、剖宫产史，并非腹膜透析的绝对禁忌症。对于腹膜结构和功能完整者可以进行腹透，建议患者到医院进行评估。

腹膜透析一般不会引起恶心症状，相反腹膜透析将体内毒素排出体外，可改善患者原有的恶心症状，增强食欲。腹膜透析患者出现恶心，可见于以下情况： 1、患者存在肠胃炎； 2、上呼吸道感染； 3、低钾血症：腹膜透析液中不含钾，透析患者正常进食，不会导致低钾血症，但透析患者饮食差，钾摄入不足，随着透析的进行，可出现低钾血症，引起恶心、乏力，而恶心症状加重进食困难，造成血钾进一步降低，形成恶性循环，因此透析患者进食差，可适当补钾。

腹膜透析患者处于尿毒症期，大部分患者合并高血压疾病。从肾脏角度可将高血压机理分为容量依赖型、肾素依赖型两类。其中大部分尿毒症患者的高血压与容量负荷重有关，治疗首先应将容量管理在合理水平内，才能实现血压水平的下降。临床认为尿毒症患者的容量管理格外重要，通过控制入量、增加出量，减轻容量负荷，才能达到控制血压的目的。