邓利荣

腹膜透析患者的饮食营养是其生存质量、生存率的重要指标。营养管理合理，可以提高患者生活质量和生存率。临床医生根据不同患者进行营养评估，个体化制定营养食谱。临床营养饮食管理方法如下： 1、蛋白质管理：优质蛋白饮食； 2、低钠饮食：控制钠、水摄入； 3、高钾饮食：腹透液内不含钾，推荐适当进食钾含量高的食物，达到钾平衡； 4、低磷饮食：可避免高磷引起的甲旁亢、骨病等。

腹膜透析和血液透析均为肾脏替代疗法，各自特点如下： 1、血液透析：一周三次到医院进行治疗，每次治疗时间大概在半天左右； 2、腹膜透析：也称家庭腹膜透析，可自行在家治疗，操作简单，专门责任护士对患者进行系统培训。一天进行3-4次，每次时间20分钟左右。根据不同患者给予针对性制定腹透方案，治疗时间比较自由，且效果较好。

腹膜透析完全按照常规要求进行者，并发症相对较少。出口隧道，即腹透插管出口经常进行系统护理，可减少并发症的发生。腹膜透析常见并发症为腹膜炎，若严格按规程操作，一般可不出现腹膜炎。反之，不按操作规程操作者，腹膜炎发生率较高，严重者甚至一年发生2-3次。建议患者尽量按照培训操作规程操作，可降低术后并发症的发生率。

腹膜透析患者消除水肿的方法主要为控制容量负荷，具体措施如下： 1、控制水、盐入量：建议患者采取低钠饮食，可有效避免浮肿、心衰，降低反复住院的几率； 2、增加水、盐出量：通过调整透析方案，增加水钠排泄。 通过控制入量、增加出量，以达减轻容量负荷的目的，最终使患者达到适合的干体重，有效去除浮肿、控制血压，改善患者生活质量。

腹膜透析患者如容量控制不良则会出现心衰症状，表现为浮肿、气短，夜间睡眠无法平卧，即夜间阵发性呼吸困难。大部分尿毒症患者因为容量增多所致，建议通过控制水盐摄入，增加超滤或增加尿量排出水分，从而纠正心衰。部分患者并非由于尿毒症所致，多因患者心脏本身功能下降引起，建议通过强心、利尿、扩血管等纠正心衰，改善心脏功能。

腹膜透析是肾脏替代疗法之一，腹膜透析置管术后护理措施如下： 1、糖尿病患者、高龄老人，其腹直肌相对薄弱，伤口不易愈合，建议避免腹压增高的动作，术后保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、突然起立，以免引起腹压突然增高，导致伤口愈合不良； 2、术后对患者进行切口、出口护理，观察有无出血、梗阻，护士常规进行封管、防止堵塞。

儿童腹膜透析的注意事项与成人大体相似，要求患儿具有完整的腹膜结构和功能，同时针对不同身高、不同体重的儿童，建议选择适合于患儿的腹透管型号。临床上，根据不同个体情况计算透析剂量、浓度。另外，根据不同的腹膜特性、不同的年龄、不同的腹腔容量进行适当调整，在专业医生和护士的评估下，合理的操作，必要时进一步调整。

腹膜透析的最佳时间与患者腹膜特性有关，出水较佳、毒素清除不良者，学术上称为低转运，此外还包括高转运、高平均转运、低平均转运等，根据不同的腹膜特性，其存腹时间各异，医生制定不同的方案。 一般来讲，多数患者4-5小时，或5-6小时更换一次液体。每日透析3-4次，个别患者进行2次，或5-6次，具体腹透方案由腹透医生决定。

腹膜透析漂管分早期并发症、后期并发症，具体原因如下： 1、早期：术后2-3周之内出现漂管，更多的原因与手术相关，如手术过程中某处张力过大造成漂管；术中置管位置不合适；大便不通畅；冲管过程中挤压袋子，给腹透液内管压力，导致管道翘起，通过通便、手法复位可以还原； 2、后期：远期漂管的几率较小，与张力无关，多因便秘等原因所致。

腹膜透析导管可以拔除，但患者不可自行拔除，应由医生在手术室内拔除。腹膜透析置管是通过手术操作完成，在腹壁做小切口，通过涤纶扣将导管固定于皮下及腹直肌内，随着时间延长，涤纶扣可被周围组织包埋，起到良好的固定作用，因此腹腔导管不会轻易脱落。医生行拔管操作，主要是将涤纶扣与周围组织进行分离，然后拔出导管。