迟骋

猝死抢救的黄金时间为4分钟，需在10秒钟之内识别出患者是否发生猝死。猝死的表现包括意识丧失、呼吸停止，医务工作者还可以进行脉搏检查，如脉搏消失、大动脉搏动未触及、心音未听见。如果患者发生猝死，应立刻开始心肺复苏。猝死发生10秒左右，患者会出现抽搐、意识丧失。在猝死发生60秒的时候，患者瞳孔开始散大，呼吸停止。而猝死发生2分钟之后，患者大脑内储存的葡萄糖即将被耗尽。猝死发生4分钟之后，则会发生不可逆的脑损害。因此，在临床上称作黄金4分钟，如果在4分钟之内不能开始心肺复苏，患者即使呼吸、心跳恢复，或多或少也会留有脑功能损害，如认知功能的障碍，或者植物人的状态，称缺血缺氧性脑病。心肺复苏主要包括胸外按压、开放气道和人工通气，用三个字母表示分别是C、A、B。人工循环主要是心外按压，按压部位位于两乳头连线和胸骨正中交界处，即胸骨中下1/3，按压的幅度是5-6cm，而按压频率是100-120次/分。在给予患者每30次胸外按压之后，还应给予2次的人工通气，所以按压通气的比例是30:2。

中暑的症状及治疗方法如下：一、症状：1、高热、无汗：体温可升高超过40℃，但皮肤干燥、无汗；2、意识障碍：如进入昏迷状态，是中暑严重阶段的表现；3、其他症状：患者在中暑前会出现头晕、恶心、呕吐、口渴、注意力不集中，是中暑的先兆症状，提示可能要发生中暑反应，会出现肌肉酸痛、抽搐、痉挛。如果抢救不及时或不能及时降低患者体温，补充丢失的液体，就会发生严重的中暑反应。二、治疗：1、将患者转移到通风、阴凉的地方，除去衣服，给予冰液体或冰袋物理降温。同时如果患者意识清楚，应该补充大量液体，特别是饮用含有盐分的饮品。如果已经出现意识障碍、昏迷、不能经口饮水，这时要给予静脉输液；2、给予积极的降温治疗，除了物理降温之外，还可以用异丙嗪、氯丙嗪之类的药物降温，还可以留置胃管，灌注冰盐水降温；3、进行多脏器的功能支持，因为中暑患者可能会发生水电解质失衡、酸碱平衡紊乱、脑水肿、凝血功能障碍等，因此还要针对这些疾病进行对症支持治疗来挽救患者生命。

在夏季或高温、高湿的环境下，人体会大量丢失汗液，汗液中的主要成分为氯化钠，表现为由于氯化钠的大量丢失，导致肌肉痉挛以及有效循环血流量不足，从而发生中暑。夏季预防中暑，患者应多喝含有盐分的饮水或饮料，中暑的临床表现，根据中暑严重程度分析，具体如下：1、轻症中暑：患者出现体温轻、中度升高，大概在38℃-39℃，出现头晕、头疼、乏力、肌肉酸痛、恶心、注意力不集中的临床表现，部分患者会出现皮温升高。此时若及时将患者转移至阴凉通风处，给予患者物理降温，并补充盐水，可较快得到康复；2、热痉挛：大量氯化钠丢失，导致患者出现肌肉痉挛以及肢体抽搐；3、热衰竭：有效循环血容量不足，患者发生低血容量性休克；4、热射病：中暑最严重阶段，患者表现为41℃以上的超高热，并出现严重意识障碍。

发生中暑后应立刻将患者转移至阴凉通风处，解开袖口、领口，通过空调、风扇等降低环境中温度。同时用湿毛巾、凉毛巾擦拭皮肤，起到散热的作用。此时可给予患者口服大量含有盐的饮品，或者直接静脉输注盐水、葡萄糖盐水，以补充体液的丢失。轻症中暑阶段，患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉酸痛、乏力、注意力下降等。此时患者会自觉皮温升高，脸和皮肤在发烫，体温有时可以升高到38℃左右。发展至热痉挛阶段会出现大量氯化钠丢失，患者会出现肌肉酸痛、肢体抽搐，其中以腓肠肌即小腿肚最为明显，严重者还出现腹部绞痛和顽固性打嗝。至热衰竭阶段，大量的体液、汗液丢失，患者会发生低血容量性休克。热射病阶段为中暑的最严重阶段，患者会出现41℃以上的超高热，同时伴有昏迷等严重的意识障碍。

中暑的西医学名叫热射病，通常是在高温、高湿的环境下发生的急症，当环境温度超过32℃，湿度＞60%时，在此环境中工作、生活、锻炼便容易发生热射病。临床表现主要为体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭，以及水电解质大量流失，导致电解质紊乱。中暑分为先兆中暑、轻症中暑，和重症中暑三个阶段，在先兆中暑时，患者会出现注意力不集中、动作不协调、头晕、头痛、口渴、多汗等。轻症中暑阶段，患者便会出现体温升高，通常可以达到38℃左右，伴有大汗、极度口渴、皮肤灼热感以及心率增快等虚脱的表现。而如果进一步发展，便会进入重症中暑阶段，患者通常表现为热痉挛、热衰竭和热射病，严重者可能还会导致多脏器功能障碍，而发生临床死亡。当发生中暑或发生热射病时，一定要将患者及时转移到阴凉通风处并积极降温，同时要让患者饮用含有盐分的液体，补足丢失的液体。

夏天为防止中暑，通常可以饮以下几种饮品：1、含盐饮品：如淡盐水或盐气水等，因为在中暑时，或在夏天高温、高湿环境下，人体大量出汗，体液丢失最主要成分是氯化钠，俗称盐。此时要适当补充盐分，所以建议饮用含有盐饮品；2、清热、解暑饮品：容易中暑体质，一般属于湿热体质或阴虚体质。对于这种体质患者，建议服用清热、解暑饮品或食品，如绿茶、红豆薏米汤、绿豆汤，以及西瓜或西瓜汁等，均具有较好清热、解暑作用；3、药物：部分清热、解暑、除湿作用药物，如藿香正气水，对于预防中暑，以及治疗轻症中暑患者是较好选择。中暑是在夏天高温、高湿环境下，容易出现的一种急症。发生中暑时，患者会表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、肌肉酸痛、皮温升高。若救治不及时，会出现重症中暑表现，如热痉挛、热衰竭和热射病等。一旦发现患者中暑，应该立刻将其转至阴凉通风处，解开患者领口、袖口，用湿凉毛巾擦拭皮肤帮助降温，同时经口饮用含盐饮品，必要时使用异丙嗪、氯丙嗪等药物帮助降温。

当体检发现患者出现血压升高时，应明确血压升高程度及危险度分级。目前临床上将收缩压>140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg定义为高血压，根据血压升高程又分为1级、2级和3级。1级高血压是指收缩压在140-159mmHg间且舒张压在90-99mmHg间，2级高血压是指收缩压在160-179mmHg间且舒张压在100-109mmHg间，3级高血压是指收缩压>180mmHg或者舒张压＞110mmHg。若为1级高血压且没有危险因素时，建议改善生活方式，如减少钠盐摄入，每日盐摄入量不超过6g，以及增加运动、减轻体重、控制脂肪摄入，还可多食新鲜水果、补充钾盐、注意休息、保持心态平和。如果发生1级高血压并通过改善生活方式进行3-6个月后血压未达标，即未降至149mmHg下应开始服用降压药物治疗。如果患者血压升高达到2级或3级水平，应服用降压药物进行治疗，或患者血压升高同时伴有靶器官损坏或临床并发症，如高血压肾病、脑血管疾病，包括脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血，或合并有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病、肾功能不全、颈动脉斑块等，也应即刻开始服用降压药物进行治疗。

急腹症为急性腹部疾病的总称，主要临床表现为腹痛以及伴随一系列的临床症状，如腹胀、恶心、呕吐、腹泻，便血等。急腹症主要包括以下几类：1、炎症性急腹症：包括阑尾炎、胆囊炎，胰腺炎等，疼痛由模糊到清晰，由轻到重，疼痛在病变的脏器部位最强烈。如胰腺炎患者左上腹疼痛最强烈，阑尾炎患者右下腹疼痛最强烈，急性胃炎患者剑突下疼痛最强烈，胆囊炎患者右侧肋弓下疼痛最强烈；2、梗阻性急腹症：如肠梗阻，患者亦出现恶心、呕吐、疼痛、停止排气、排便的症状，疼痛主要表现为明显胀痛、腹痛；3、破裂性急腹症：如外伤导致的肝脏破裂、脾破裂、肾破裂等，患者常伴有失血性休克的临床表现；4、缺血性急腹症：如肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的缺血、血栓，或肠系膜静脉的慢性缺血。疼痛较模糊，出现症状和体征不一致，如患者腹痛较剧烈，但腹部无明显压痛；5、穿孔性急腹症：常见于胃肠道穿孔，会形成明显的腹膜炎表现，患者腹部按起来非常硬称为板状腹，为消化道穿孔的临床表现之一。

电击除颤是通过电流冲击心脏，而终止室颤的抢救方法，通常电击除颤电极板的放置位置有两种，具体分析如下:1、心前位放置：一块电极板放置于胸骨右缘第2肋间，即胸骨右缘乳头的上方，第二块电极板放置于第5肋间，即乳头下方，靠近腋中线部位，让电流能够完整通过整个心脏，从而起到除颤作用；2、心前后位放置：将一块电极板放置在第2肋间，即胸骨右缘乳头的上方，另一块电极板放在左侧肩胛骨位置，前后位电流通过心脏，可起到除颤作用。电击除颤是终止室颤的有效方法，统计显示，院外发生呼吸、心跳骤停的患者，如不及时抢救，其生存率为2%-3%，如仅做胸外按压，可提高至约5%，如在做胸外按压同时给予有力、及时的电击除颤，可将患者的生存率提高至20%，甚至更高。电击除颤的能量选择一般为单向波360J，双向波200J，通过电流冲击心脏，从而终止室颤发生。室颤是心跳骤停的主要致死原因，因此通过电击除颤，可有效挽救心跳骤停患者的生命。

急救用的电击器称为除颤仪，除颤是挽救心室纤颤、无脉性室速等恶性心律失常患者生命的有效抢救手段。实施电除颤时，便要用到除颤仪，除颤仪包括1个主机，附带有2个电极板，在进行电除颤操作时，先要确定患者心率是可除颤心率，即心室纤颤或者无脉性室速。在2块电极板上涂抹导电糊，其中1块电极板置于胸骨右侧第2肋间，即相当于胸骨右侧乳头上方。另1块电极板置于左侧腋前线和第5肋间交界处，大概相当于左侧乳头左下方，要将电极板与皮肤紧密贴合，随后进行充电。单向波的除颤仪充电能量是360J，双向波的除颤仪充电能量是200J，充电完成后令其他人远离患者，不要触碰患者，按压位于2块电极板上的放电按钮，便可完成1次电除颤操作。通常在1次电除颤后，要给予患者5个循环心肺复苏，再进行心率判断。