迟骋

被铁刮出血，是否需要打破伤风，取决于伤口的类型。如果仅为表皮刮伤、皮下少量渗血，一般不易感染破伤风杆菌，也无需注射破伤风抗毒素。如果伤口较深，便有可能在局部形成缺氧环境，便容易滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。所以对于伤口较深，特别是较小的缺氧性伤口，应该高度警惕破伤风，应及时注射破伤风抗毒素。此外，对于出血的伤口，在包扎时不要过于严密，以伤口出血减少为宜。否则在伤口局部形成缺氧的环境，也有可能导致破伤风杆菌滋生，从而诱发疾病。受伤后，一定要正确处理伤口，用流动的清水反复冲洗伤口，将伤口中的异物，如铁屑、木屑等洗净。必要时要在医生帮助下进行清创，给予双氧水消毒，可以改变伤口局部的缺氧环境，避免破伤风杆菌滋生。

在被生锈的铁划伤后，如果只是有少量出血，提示可能只是浅表皮肤的损伤，伤口不深，感染破伤风的概率比较低。此时可以在正确消毒伤口的基础上，不注射破伤风抗毒素。如果存在比较深的划伤，伤口很深，并且在外部的伤口比较窄小，在局部形成厌氧环境，此时有可能感染破伤风杆菌，从而诱发破伤风。因此，需要在充分消毒、清创的基础上，注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境下，才能够诱发疾病。通常患者在受伤后，需要及时地清除伤口中残存的异物，并且用清水反复冲洗伤口，必要时使用双氧水清洗伤口，改善伤口局部的缺氧环境。另外，在对患者在包扎伤口时，避免将创面包扎得过于严密，以免在局部形成缺氧环境避免破伤风杆菌的滋生。并且如果患者的伤口较深，则应尽快地注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。

心肺复苏操作步骤简称CAB，具体内容如下：1、人工循环：用字母C代表，人工循环通常指胸外按压，进行按压时需明确按压部位。该部位位于两乳头连线和胸骨正中交界处，相当于胸骨中下1/3位置。按压时将左手掌根置于按压点，两手交叉手指交叠，将手指尽量抬起，离开被救者皮肤。整个按压过程中双上肢始终处于伸直状态，依靠上半身力量向下按压，每次按压幅度为5-6cm，按压频率为100-120次/分。在给予患者30次标准胸外按压后，需给予2次人工通气，通常将按压与通气比例规定为30:2；2、开放气道：用字母A代表，人工通气前需要开放气道，开放气道方法有仰头抬颏法和推举下颌法；3、人工通气：用字母B代表，在开放人工气道后需要开始给予人工通气。医院外人工通气，主要通过口对口的人工通气方式完成，而在医院内可以通过简易呼吸器进行人工通气的操作。

休克早期也叫微循环缺血缺氧期，此时期的微循环特点主要是毛细血管前括约肌、后微动脉、微静脉受儿茶酚胺的刺激出现明显收缩，此时血液不再进入真毛细血管网，或进入真毛细血管网的血流量明显减少，而是通过动静脉吻合支，以及动静脉之间的直接通路回流心脏，从而起到了休克代偿作用。这样的微循环特点，能保证在休克早期，可以使血液快速回流，起到自身输血的作用，同时也可以使组织液快速回流，起到自身输液的作用。此外微循环的血管收缩主要是受儿茶酚胺的影响，而组织内不同的器官和系统对儿茶酚胺的敏感度不同，所以在休克早期如肾脏、皮肤、腹腔等对儿茶酚胺较敏感的器官，会出现明显的缺血、缺氧。而像心脏或冠状动脉对儿茶酚胺的敏感性较低，因此在休克早期不出现明显的血管收缩，可以在休克早期起到心脏的代偿作用。在休克早期，患者可能发生肾脏损害、尿量减少，而这时心脏表现并不突出，可能心率快、血压下降并不明显。

青霉素属于临床较为常用的抗生素，但极易发生过敏，一旦发生过敏性休克将危及患者生命，如果使用青霉素后出现过敏表现，通常需进行以下抢救措施：1、停止用药：需要立刻停止正在使用的青霉素类药物，第一时间给患者开放静脉通道、快速补液；2、开放气道：在治疗过程中，需要注意保护患者气道，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏性休克后引起的喉头水肿、窒息是导致患者死亡的主要原因之一，此时可以通过经口气管插管或直接气管切开的方式维持患者呼吸道的正常功能；3、药物治疗：除应用肾上腺素抗休克外，也可使用糖皮质激素进行抢救，如地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。此外，一些常规的抗过敏药物，如葡萄糖酸钙、开瑞坦、西替利嗪等均可应用。对于青霉素过敏性休克重在预防，在使用青霉素药物前需要对患者进行皮试。如果既往曾经发生过皮试阳性或者发生过青霉素过敏性休克，患者在就诊时需第一时间告知接诊医生，从而避免发生青霉素过敏的情况。

人触电后，如果电源在附近，则应立刻关闭电源、打开保险盒、掰开电闸并派专人守护电闸，防止忙乱中有人将电闸二次合上，再次导致触电发生。如果电源不在附近、或者在野外离电源较远，或者高压电垂落导致触电，此时可以使用绝缘物体，如绝缘的铲子、木棍、木棒或带有木头柄的刀斧等，将电源线从患者身上挑开，或斩断电源线，或使用绝缘的绳索、棍棒等物体，将患者脱离触电环境。在抢救触电患者的过程中，一定要注意保持与触电者的绝缘状态，不可触碰触电者。对怀疑有高压电触电，可能形成跨步电压的患者，最好在20m以外的距离进行施救。如果确实需进入危险地带，建议采用单脚着地的跨步式方法进入，绝对不能双脚着地。另外需要注意，雨阴天原有的部分绝缘物质，可能因潮湿沾水而变得不绝缘，所以在救治时一定要选择绝对绝缘的工具。当患者脱离触电环境后，如果出现呼吸、心跳骤停，要立即开始不间断的心肺复苏。另外对于烧伤严重的患者，需给予皮肤的消毒、清创、包扎，及时注射破伤风抗毒素，必要时要请烧伤科的医生进行救治。

发生触电之后，现场急救应争分夺秒，最关键的一步为立刻切断电源，如关闭电闸。对于在野外触电、离电闸较远或者高压触电的患者，可以使用一些木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，使患者脱离触电的环境。必要时可以用绝缘物品斩断电线，均为使患者脱离触电环境的措施。电击伤之后，患者通常会出现呼吸、心跳停止，因此在现场，应坚持不懈进行连续的心肺复苏。如果患者发生了室颤，应尽快进行电除颤治疗，肾上腺素是首选的治疗药物，可以抢救患者的生命。进行现场急救之后，要进行进一步救治，主要包括给患者注射破伤风抗毒素，因电击伤、烧伤、灼伤皮肤，需及时消毒清洁，避免皮肤感染。必要时还要进行植皮手术。电击伤之后，患者通常机体缺氧比较明显，部分患者要接受高压氧治疗，此外还要给予患者积极的补液，维持水电解质的平衡，防治脑水肿。通常轻微触电的患者，休息几天之后可以恢复。重度触电的患者，可能会发生多器官衰竭或者截肢等不良后果。

草乌中毒属于乌头碱中毒的种类，目前乌头碱中毒没有特效解毒药，临床上应该以预防中毒为主，发生中毒后可以立刻给予患者催吐、洗胃，可以用1∶5000的高锰酸钾溶液或浓茶水反复洗胃，同时予以硫酸钠导泻。如果同时发生有心律失常或心脏心动过缓，可以予以阿托品进行治疗。对于严重的乌头碱中毒患者，阿托品治疗情况下仍旧发生有各种类型的心律失常，可以考虑使用胺碘酮、普罗帕酮等药物进行治疗。乌头碱中毒常见于在煎服含有乌头碱成分的中药时，煎服不当导致口服发生中毒，中毒后患者会出现神经系统、心血管系统的损害，出现口周、舌头的麻木，言语含糊不清，逐渐出现由肢端向近端的肢体的麻木的症状，同时还会出现痛觉的消失。如果累及到呼吸中枢，患者会出现呼吸肌的无力，呼吸的衰竭，严重者出现嗜睡、昏迷等意识障碍。乌头碱中毒还能导致迷走神经兴奋，出现心动过缓、传导阻滞以及各种类型的恶性心律失常的表现，还可以引起消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

铁中毒后可以立刻给予患者用2%的碳酸氢钠溶液进行洗胃，碳酸氢钠溶液与铁剂结合形成碳酸铁，从而阻止铁的吸收。还可以给患者灌服豆浆、蛋清、牛奶或活性炭，既可以保护黏膜同时又可以阻止铁的吸收。特效解毒药是去铁胺，可以给予肌注给药后每4个小时重复给药，对于重症中毒患者可以给予静脉缓慢静滴，还可以给予亚甲蓝的治疗，防止形成高铁血红蛋白血症。纯铁无毒，一般引起中毒的铁是二价铁和三价铁，比如临床常用的硫化亚铁、氯化亚铁、氯化高铁等。三价铁离子比二价铁离子毒性更大，二价铁离子中毒一般是通过口服中毒，三价铁离子一般通过静脉中毒。铁进入人体之后会损害人体的肝肾系统以及神经系统，影响血管的收缩障碍。所以在铁剂中毒后患者会出现恶心，剧烈的呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物呈咖啡色，伴有黑便、黏液脓血便等。部分患者还会出现血压的下降，皮肤黏膜苍白、湿冷等，严重者出现肝性脑病、惊厥、抽搐等中枢神经系统损害的表现，因此发生铁中毒后要立刻对患者进行救治。

水银温度计破裂之后一般不会引起汞中毒，水银是一种液态、具有挥发性的金属，可以经过呼吸道吸入中毒，但平时所用的水银温度计中的汞含量较少，一般不至于引起急性中毒。水银温度计摔破后及时将水银收纳到密闭的塑料袋或容器中，打开门窗通风，不会引起严重的水银中毒。如果经皮肤或呼吸道吸入导致水银中毒，患者会出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝、呼吸困难、气促等临床表现，还会引起神经系统的症状，如谵妄、烦躁，严重者可以出现昏睡、昏迷等意识障碍。误服水银导致消化道中毒的患者会出现口腔、咽喉及消化道黏膜的腐蚀性损害，出现口腔、咽喉部的灼痛感，胃肠道黏膜损害出现腹痛、呕血、黑便等消道出血的临床表现。慢性水银中毒患者，一般早期表现为神经精神系统的症状，如头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中，逐渐出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍，出现自主神经功能紊乱，如多汗、皮肤划痕、面色潮红等症状。