远视眼

远视眼和老花眼在临床患者常会混淆，因为远视眼和花眼戴都戴凸透镜，但二者并不相同。远视眼是由于外界物体5m以外光线穿透到眼部屈光系统时，或由于角膜较平，或眼轴较短，所以物象不能清晰地落在视网膜黄斑部，而落到眼球后部。所以患者需要戴凸透镜，把焦点从后面拉到视网膜上，这种一般称为远视眼。 老花眼是正常眼睛，由于年龄因素，晶体弹性、悬韧带弹性、调节力降低，所以看近时需戴凸透镜，才能看清楚，这是正常的老视过程，所以和远视截然不同。远视眼年老时会伴有老花眼，所以远视度数会叠加，屈光度、球镜、老花镜也会逐渐增加，但老花眼不一定伴远视眼。

高度远视如果能及时发现、及时矫正，通过配戴眼镜和训练，视力能够发育正常，眼位也能够得到及时恢复，斜视、弱视能够得到及时纠正。但是如果错过了视力发育关键期，即使通过手术纠正，外观改善，但弱视终将陪伴一生，不能治愈。 高度远视即远视度数＞500度，患者通常看远看近，视力均有不同程度的下降，大部分患者有视疲劳，很多患者可伴有眼球内斜或弱视。根据统计儿童内斜视患者中约有75%由远视眼引起。远视导致的过多调节，伴随着过多集合而诱发眼球内斜视，俗称斗鸡眼。内斜视不仅进一步影响视力，而且由于破坏双眼单视功能，以及影响美观等，继而会影响自信心，产生心理方面问题。所以远视治疗的关键问题是在视觉发育关键期及早发现远视，以及在屈光不正矫正基础上预防和治疗斜视、弱视等并发症。 因此，对于远视，早发现、早治疗、早干预尤为关键。

对于远视眼，不同年龄段的患者采取的治疗方法也不同，具体如下： 1、通常新生儿有300度的生理性远视，因其眼球比较小、眼轴比较短，随着年龄增长、身高增长、眼球发育，眼轴也将逐渐长大，生理性远视会逐渐变小，发育成正视眼，甚至发育成近视眼。针对此类生理性的远视，临床上无需采取任何治疗； 2、如果超出生理性远视度数，比如部分患儿是中度远视，甚至是高度远视，也就是眼轴的发育远低于同龄人，则需进行镜片矫正，比如远视度数400-500度的患儿，因为其眼球仍然在发育，需留出一部分的发育空间。所以实际配镜度数为200-300度，避免影响眼球发育； 3、对于18岁以后的成年人，如果远视度数在600度以下，可以通过戴远视眼镜或者是做准分子激光进行矫正。

平行光进入眼球时会经过眼球屈光系统，会将焦点正好落在视网膜上，从而会形成清晰图像。而近视和远视，焦点不会正好成像在视网膜，如果焦点发生在视网膜前可引起近视，如果焦点发生在视网膜后会引起远视。 近视和远视两种屈光状态均会引起视力下降，近视眼通过凹透镜可达到矫正视力，而远视眼通过凸透镜可达到矫正视力。近视眼看远不清楚，但看近距离东西较为清楚。而远视眼看远看近均不清楚，此为二者区别，且两种屈光不正状态均需临床进行矫正。

斗鸡眼指两眼特别靠内，医学中称为内斜视。有的小朋友刚出生没多久，家长会发现孩子出现此类情况，但医生判断又不是斜眼。这是因为刚刚出生时，两个眼睛之间的距离较宽，鼻梁也没有长起，并且较平，所以看着好像是内斜。但实际上如果将两个眼睛之间的皮肤稍微分开会发现并不斜视，只是因眼间距离稍宽造成的假像。但有一些小朋友，有中度或高度的远视眼会出现调节性内斜，出现较持续的内斜视。 若出现上述情况，需前往医院进行散瞳验光检查。戴上眼镜后有一部分患者可以改善，但也有部分患者戴上眼镜不能完全改善，需请医生判断是否需进行手术。所以对于斜视，一般需要寻找原因，鉴别是真性还是假性斜视。如果是真性斜视，需要请治疗斜视的医生诊断是否有必要进行手术治疗或配戴眼镜，对于儿童则需要特别关注。

斜视眼镜主要针对内斜视的儿童，特别是屈光调节性内斜视，是由于远视引起的内斜视，远视可以激发调节，过度集合引起的内斜视。必须要坚持戴眼镜，不管看远或看近需要戴眼镜。 还有一种称为非屈光性调节性内斜视，视远眼睛位置是正位，视近眼睛是内斜视。这种儿童可以在看近时戴远视眼镜，即老花镜眼镜，这样可以矫正斜视效果。看书时必须要戴远视眼镜，看远时把眼镜拿掉，可以达到治疗效果，最终要靠手术治疗斜视。

后天斜视矫正方法较多，需针对不同类型、不同时期进行相应处理，通常可采取以下矫正措施：1、戴镜矫正：1-3岁患儿有远视度数，未纠正时可出现内斜即对眼。此时可滴用阿托品散瞳验光，再配戴远视眼镜，矫正斜视。对于程度较轻或不具备手术条件的斜视患儿，可配戴压贴膜状的三棱镜矫正斜视，从而模拟手术效果，重建双眼视功能；2、视功能训练：早期斜视患儿可通过视觉功能训练，加强集合功能，改善双眼视觉，帮助控制眼位；3、肉毒杆菌毒素眼外肌注射：急性共同性内斜视患儿，近年发病有明显增高趋势，与近距离用眼过多有关。早期斜视度尚不稳定，可先注射肉毒素进行治疗，达到治愈效果；4、神经营养治疗：后天麻痹性斜视患儿可通过早期神经营养治疗，后期可逐渐使斜视恢复；5、手术矫正：主要针对配戴眼镜0.5年无法矫正的内斜视、斜视程度逐渐加重，视功能逐渐变差的间歇性外斜视，以及注射肉毒素失败的急性共同性内斜视。若病因明确，经过治疗不能恢复，当病情稳定3-6个月后，均需进行手术治疗。

弱视只针对孩子在发育过程当中，即低幼年龄阶段视觉发育过程当中的障碍，但往往眼睛因非病理性原因引起的视功能发育障碍，矫正视力低于同龄孩子。在这个过程当中，跟遗传通常无相关性，主要是在后天发育的过程当中，眼睛的视功能视力未发育，原因是双眼视觉异常、形觉剥夺。如孩子有斜视，单眼斜视，斜视的眼睛得不到很好的视觉刺激后，发育不良。还有高度远视眼，两只眼睛看东西都不清楚，视网膜在发育过程当中需清晰物像刺激，才能视力发育，当视网膜得不到清晰的光线物象刺激时就会发育迟钝。 在发育早期，若眼睛发生形觉剥夺，或因有高度远视眼看不清楚东西，或两只眼睛视觉屈光度不同，就容易发生弱视，还有若一只眼睛有斜视，也容易引起弱视。每个孩子在正常年龄段，如3-5岁的孩子，视力大概要达到0.5-0.6，6岁以上的孩子在0.8-1.0。若孩子两个眼睛的矫正视力发育不到年龄视力，视力较弱，或两只眼睛的视力差别在两行以上，可认为是弱视。

通常对于散光、弱视，一般以配镜为主，但目前存在屈光手术，部分散光度数较大的患者可以通过激光矫正进行治疗。而弱视、散光属于两个不同概念，弱视指矫正视力达不到正常范围，同时眼球检查结构均正常。散光仅属于屈光不正的一个类型，类似于近视眼、远视眼、老花、散光。散光可造成弱视，弱视属于结果。 散光眼镜戴上后矫正视力达不到正常范围，即为弱视。从治疗角度而言，如果是散光，仅配眼镜即可。但如果有弱视，则需配眼镜，同时进行弱视训练，一般无需手术治疗。

视物模糊的原因有很多，要看是突然间看东西不清楚，还是慢慢出现视物模糊，还要看是视近模糊，还是视远模糊，引起病因不同。如果视物模糊是突然出现的，要赶紧到医院里做检查。如果视物模糊是逐渐出现的，首先要排除屈光不正，比如近期有近视了或者到了一定年龄出现花眼。近视眼主要是看远处模糊，远视眼或者老花眼主要是看近处不清楚，这时候需要到医院进行验光，看是不是有屈光方面的改变。如果除去屈光因素，逐渐出现视物模糊，有可能是比较常见的眼疾导致，比如白内障、玻璃体混浊，需要到医院里找医生，进行特殊的检查，比如裂隙灯检查、眼底镜检查，进一步明确病因。