近视眼手术

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
你好！近视眼手术属于近来发展起来的技术，目前还没有专家进行后遗症或并发症统计研究，所以不好评论，能不用就不做。出现并发症，只能对症处理，主要是营养神经、活血化瘀

角膜薄是近视眼激光手术治疗的不利因素，但是能否进行近视眼手术治疗需要去医院做相关检查。若角膜很薄，比如低于480μm，且度数较高，通常不适合做近视激光矫正术。而角膜稍微偏薄，且屈光度数不高，则可能适合近视矫正手术治疗。因此需根据具体情况而定，手术医生也会进行全面评估，以便决定能否手术治疗。如果是不适合做近视激光手术的人群，也可以考虑选择眼内人工晶体植入手术，帮助矫正屈光状态、摘掉眼镜。不论激光手术或眼内晶体植入手术，仅能帮助摘掉眼镜，无法控制近视的发展。

近视眼手术也存在风险，常见的术后不良症状具体如下：1、眼睛干燥：做完手术以后可能会出现眼睛干燥，或者原来眼睛干燥的症状术后加重；2、出现眩光感：在黑暗的地方看东西时有炫目的感觉，这些症状通常在术后1-3个月可以逐渐减轻或缓解；3、角膜扩张：如果角膜本身不厚，接受近视激光手术后角膜达不到极限厚度，可能随着年龄增长，角膜会出现扩张变薄，或者因为眼内压波动导致角膜继发性扩张。

近视1000度可以进行近视眼手术，现在的近视眼手术主要包括以下几类：1、激光近视矫正术：激光近视矫正术要求角膜有一定厚度，若1000度近视且角膜偏薄，则可能不适合接受这类手术矫正；2、屈光手术矫正术：即眼内人工晶体植入术，这类手术对角膜厚度无要求，因此角膜偏薄的患者，亦可以选择这类手术进行矫正，摘掉眼镜。进行矫正术前要做严格检查，检测出适合的手术类型，便可选择进行相关手术。

目前近视眼手术技术已较成熟，尽管技术人在不断发展和改进过程中，但目前认为准分子激光包括飞秒激光近视眼手术均已成熟，对矫正患者的近视较为安全有效。目前较受临床推荐的全飞秒激光是通过激光在角膜基质层磨制镜片，经由极小切口将镜片取出，使角膜形成良好屈光状态，从而矫正患者近视。全飞秒激光手术切口小且不易发生感染，另外也无需制作准分子激光切削时所需的角膜瓣，可减少患者术后干眼症、瓣下感染等并发症发生。因此，全飞秒激光手术是目前认为安全、可靠的手术，但随未来技术进一步发展，还会出现更为安全、高效的近视矫正技术用于患者矫正视力。但从目前现有条件而言，近视眼手术技术发展较好、安全性较高、手术效果较为理想。

近视眼手术的常见利与弊如下所示：1、利：帮助患者摘掉眼镜；2、弊：近视眼手术并非做完则没有近视。近视是指眼球的长度变长，做完近视眼手术，长度不会因为手术而缩短，近视眼能够致盲较重要的原因，是由于眼球变长所导致眼底的病变，比如高度近视眼会出现视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜脱离，而此类均不会因为做近视眼手术而消除。对于近视眼的患者，即便做手术后视力提高而不用戴眼镜，但是一旦出现眼前有突发的黑影遮挡，特别是有固定黑影时或者闪光感，一定要眼科就诊，医生要检查眼底是否出现问题，给予及时的干预处理，避免失明。近视眼手术是否能做，会在做手术之前进行眼底的检查，如果眼底有较严重的病变，或者眼底黄斑已经出现萎缩，即便做近视眼手术，视力提高较有限，需要权衡利弊判定是否需要做近视眼手术。

近视眼晶体植入手术，又称有晶体眼人工晶体植入术，是临床上常用于矫正1000度以上，高度近视的近视眼手术，具体后遗症及优点如下：1、后遗症：比较常见的如虹膜炎症、角膜水肿、术后一过性眼压升高，甚至发生白内障等，通过相应处理，可以使患者并发症的发生率降到最低，即使发生并发症，也可以通过有效的治疗，取得较好的效果；2、优点：有晶体眼人工晶体植入术是可复性手术，一旦发生较严重的后遗症，可以通过手术将晶体取出，完全恢复到原来的屈光状态。随着医生操作技术水平的提升，以及晶状体的手术设计逐渐改进，有晶体眼人工晶体植入术为非常安全、非常可靠的，矫正高度近视患者的手术方式。

高度近视患者可进行晶体植入，患者可通过近视屈光手术或ICL进行治疗，ICL又称晶体眼人工晶体植入术。但屈光手术对角膜厚度有一定要求，手术切削部分角膜可缓解一定近视度数，但如果度数过高甚至在1000-2000度，患者不存在过多角膜予以切削，此时需考虑眼内植入人工晶体。目前ICL技术较为成熟且可供选择的晶体较多，安全性相对较高。因此，对于高度近视患者而言，如果不愿或无法接受近视眼手术，可采用有晶体眼人工晶体植入，术后多数患者感觉良好。但部分患者也可能出现继发性青光眼、继发性白内障或眼内感染等风险。患者需在术前进行综合考量，根据自身情况选择合适的手术类型。

近视眼手术通常是指近视眼激光手术，术后会有后遗症出现，具体如下：1、干眼症：若手术影响内膜形成、内膜质量，则会导致术后眼睛发干、发涩，严重的还会有流泪等不适症状，与患者身体体质有关；2、青光眼：是由于术后出现眼压增高、视神经损伤，所以术前检查至关重要，包括术前眼压、眼底检查。如果眼压高，眼底视神经凹陷较大，则进行激光手术存在引起青光眼的风险。如果风险较大，应尽量避免做激光近视手术；3、角膜瘢痕：如果角膜出现损伤、局部感染，就容易遗留下角膜的斑翳、瘢痕等角膜浑浊。如果患者术前进行详细、周密的检查，认真设计手术方式，则后遗症出现的情况较少。若近视眼手术后出现风险、留下后遗症，常对生活造成很大影响，需引起高度重视。

近视眼手术可以做第二次。虽然近视眼手术比较安全，但是也可能产生部分并发症，或其他状况。通过二次手术，可以对第一次手术存在的问题进行弥补，比如近视眼术后，出现欠矫或过矫等，通常是术前对视力的评估不是特别准确，通过二次手术，可以将欠矫或过矫的状况进行矫正。如果术后发生视力回退，通过第二次手术，也可以将回退视力进一步弥补，针对于眼部发生的并发症，也可以通过第二次手术，进行相应干预处理，使患者视力恢复到最佳状态。此外，需要注意有晶体眼人工晶体植入术，一旦发生类似于虹膜炎、青光眼等比较严重的并发症，也可以通过手术将镜片取出，根据情况决定是否选择第二次手术。第二次手术通常是弥补型手术，是为了对第一次手术不同时期的目标，进行进一步改善。但如果可能，尽量不要通过第二次手术进行改善。