近视眼手术

近视手术主要指激光手术，条件如下： 1、患者有脱镜需求，部分患者因为职业需求，比如需要当兵、当警察，可进行手术； 2、符合年龄条件，18岁以上，55岁以下，55岁以上可能出现白内障； 3、近几年的近视度数需在一定增长范围内，比如每年增长≤50度； 4、近视度数在100-1200度，全飞秒手术近视度数需小于900度； 5、角膜厚度＞480μm，如果角膜厚度＜480μm，不建议做近视激光手术； 6、患者无全身疾病，比如圆锥角膜、眼部感染史、风湿性疾病，此类患者均不建议进行近视激光手术。

高度近视手术通常有年龄限制，建议年龄范围是18-45岁。青少年近视度数，通常会随着年龄增加而加深，若在18岁前做手术，可能会发生视力回退，需要二次手术。但是高度近视患者，二次手术难度较高，通常建议18周岁以上患者待度数稳定后，再行手术治疗更为安全。之所以有45周岁年龄限制，是因为近视眼手术在45周岁做，可能和老花眼同时并行，可能导致手术效果不佳。此外，45周岁以上的成年人发生眼底出血、白内障等眼内疾患，引起视力下降原因的可能性会增加。此种情况下，如果做视力矫正手术，也有可能使术后没有很好的视力恢复。若是病理性近视，则不适合做高度近视的矫正手术。

目前近视眼手术创伤均比较小，通常恢复起来时间比较短，近视手术分全飞秒激光术与半飞秒激光术。对于全飞秒激光手术，通常2-3天可以进行正常日常生活，半飞秒激光手术恢复时间稍长，但基本会在1周内恢复，恢复之后可以进行正常工作、学习。但术后1-2周之内，因为还存在伤口愈合问题，需要避免剧烈活动及揉眼睛，在洗脸、洗澡时避免污水进到眼睛内，可能造成眼睛感染。通常较多人会在意近视眼手术以后用眼问题，不管是否做近视眼手术，均需避免过度使用眼睛。尤其对于近视眼手术以后，如果过早、过度使用眼睛，可能加重眼部炎症反应，使近视回退明显。所以近视眼手术以后，需要避免进一步近视回退，应该尽量少用眼，尤其不要过度使用手机与电脑。

如果从安全性与有效性方面分析，近视眼激光有效性较高，大多数患者通过近视手术后，能够使近视得到消除，而视力得到较明显改善。安全性也比较高，目前近视眼手术在我国开展30-40年，大多数患者均获得良好治疗效果。但也存在并发症与风险，如手术后会出现干眼症或者屈光回退，以及近视度数进展，比如近视并不稳定现象。若手术后过度用眼，可能导致近视进展出现新的近视。另外，手术以后可能出现上皮植入、角膜瓣移位、偏中心切削、不规则散光等。虽然上述现象比较少见，但大多数可以通过再次手术或者补救措施进行治疗。较严重并发症是感染，手术当中一旦出现感染，可能会导致严重视力损伤。所以进行近视手术，一定要在正规机构，并在消毒条件比较好条件下进行，以防发生术后感染。

通常激光近视手术的治疗范围为18-45周岁，33岁符合年龄的限制范围，所以通常情况下，33岁患者可以做近视眼手术。具体情况需要医生进行眼部检查和评估后，判断患者能否做近视眼手术或者适合的近视手术类型。如果患者的角膜较薄，可能无法强制要求进行角膜激光手术，可进行晶体眼人工晶体植入术。如果患者存在比较严重的眼底疾患，如黄斑变性或者发生中渗或者眼底出血，可能不适合做近视手术。只能通过其他手段，将患者的眼部疾病治愈后，再考虑行近视眼手术。33岁属于激光近视手术的年龄范围，但具体情况需通过眼前和眼后段等检查后，得出最终决定。

术后休息时间，其实和患者接受手术方式有关。 目前常做手术方式有三种，表层切削手术，该手术过程中把角膜上皮层完全用激光切掉，再治疗近视，随手术过程，角膜上皮有修复过程，如果是这种手术方式，建议休息3-5天，3-5天基本眼睛刺激性较强，怕光、流泪也较厉害，视力恢复也较慢。 另外现在较多选择飞秒激光或全飞秒激光手术方式，视力恢复非常快，眼睛不适感、刺激症状轻，接受半飞秒和全飞秒激光切削患者基本第2天日常生活不受影响，比如就业迫切需查体通过，甚至第2天就可进行查体，可见视力恢复很快。

讲解医师：李立  （主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属第二医院/ 眼科
近视眼一般指近视，近视手术通常比较安全。临床上针对近视的手术包括角膜屈光手术、人工晶体植入术等，角膜屈光手术适用于100-1200度左右的近视患者，而人工晶体植

近视手术取透镜主要指全飞秒激光，即SMILE手术。在全飞秒手术过程中，通常对角膜基质进行两次切削。第一次在稍浅部位做切削，第二次在稍微深部位做切削，切削之后在两层之间会产生薄薄的角膜组织，中间厚周边薄，取出之后似透镜，即放大镜。剩下的角膜组织会出现中间薄周边厚的结构，使残留角膜呈现凹透镜的效果，从而矫正近视。

近视眼手术有很多种方法，包括常见的放射状角膜切开术、准分子激光手术、全飞秒手术，甚至包括现在的ICL手术、晶体摘除加人工晶体植入术，这些都是可以选择的手术方法。但做这样的手术需要注意： 1、需要对患者的屈光度有比较详细、准确的测量和了解，才能够很好选择手术方式； 2、需要对患者的眼底进行详细的检查，因为近视眼患者，尤其是高度近视眼的患者，周边部眼底会有变性区，甚至有干孔，对手术的耐受非常差。如果术前没有及时的了解，甚至没有及时的去处理，会引起术后的视网膜脱离，造成不良的后果； 3、要对患者的需求做详细了解，综合考虑过后再选择适合的手术方式，做比较好的匹配，能够达到比较好的效果； 4、近视眼做手术，对屈光的要求很高，所以一定要慎重选择，跟患者做良好沟通，达到双赢的目的。

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
请你到眼科检查如是病理性近视，尽快选后巩膜加固术，来阻止病理性近视的发展，等度数稳定3-4年后再考虑激光手术。