近视眼手术

近视眼在做激光手术前会对眼睛做详细的检查，以判断患者能不能接受近视眼激光手术。角膜激光手术的原理是通过激光切削的办法让角膜组织减少，角膜总体变薄，前表面的曲率变平，去矫正近视眼。手术对角膜厚度是有要求的，天生角膜过薄的患者不能耐受角膜激光手术。有些患者可能眼底有问题，近视眼导致视膜变性或者视网膜裂孔，甚至出现眼病理性眼底改变，手术之前要经过详细的检查，如发现视网膜裂孔，需要进行视网膜光凝治疗封闭裂孔，在裂孔治疗的两周以后可以考虑进行近视眼手术。相关的问题都及时先处理掉，才可以进行近视眼手术。

激光手术的视觉质量是不错的，但是需要注意在夜间会有轻度的视力下降，同时有眩光的现象发生，大多数的患者或多或少都会有一点夜间视力下降，在夜间看汽车尾灯的时候会有霓虹灯样的感觉，但是并不影响我们看汽车尾灯的细节。总体跟戴框架或者戴隐形眼镜视觉体验感受是不太一样的。近视眼手术的视觉质量跟戴隐形眼镜相比，可能要稍微差一点，这是近视眼手术的特点决定的，因为近视眼手术的光区一般是6.5mm或者是7mm左右，隐形眼镜的直径覆盖范围比较大。所以对视觉质量有极端要求的人群，建议不要做，对于大多数人术后会方便很多。

近视眼激光手术的原理是把角膜削薄以后，通过改变角膜前表面的曲率来矫正近视眼。后遗症比较常见的包括： 1、夜间视力下降：几乎所有做完近视眼手术患者都会体验到，会随着手术后时间慢慢的延长逐渐减轻甚至消失； 2、夜间眩光：可能不能完全消失，大多数患者完全适应后对生活不会有任何的影响； 3、角膜扩张：角膜变薄后不能耐受眼内压的作用，出现继发的圆锥角膜或者角膜扩张，对视觉影响非常大。这种严重并发症的发生率是比较低的，只要术中配合好，一般问题不大； 4、眼睛干涩：这也是近视眼术后的一个普遍现象，随着神经纤维的生长，角膜组织愈合，一般在术后三个月到半年左右会明显的减轻甚至消失。

近视眼的激光手术是为终身使用设计的，现代近视眼激光手术已经是很成熟的手术，但是确实会出现近视的回退。这里分两种情况： 1、一部分成年人随着年龄的增长近视度数还在不断的增长，今年做完近视眼手术，明年、后年因为眼轴拉长的关系，新的近视度数又冒出来了； 2、近视眼手术相关的并发症有一种叫做角膜扩张，是近视眼手术以后所特有的一种并发症。在做完近视眼手术以后，角膜组织变薄，有些患者角膜的生物力学不能够耐受眼内压的作用，角膜往外膨隆，影响视觉。

近视眼手术，如果只是激光术，其要求并不多，主要是抗感染、抗炎的治疗，如可以应用激素类或者抗炎的眼药水。同时注意个人卫生，遵照医嘱时间定期复查。因为有些病人做完手术以后，随着年龄增长或者其他用眼习惯等问题，角膜屈光度还会变化，这个时候可能做完手术以后还需要进一步复查，观察角膜的屈光度变化，防止术后产生度数的回退等。如果做了屈光性人工晶体植入术，其并发症相对较多，需要定期复查，以防出现角膜的并发症，或者出现白内障、青光眼等。如果是后巩膜加固术，手术更为复杂，术后一定要定期检查眼底、眼压、视力等。

做近视眼手术的最佳年龄是18-50岁，这是通用的标准范围。主要涉及到近视手术原理跟手术效果的问题。近视矫正手术的原理是在角膜上或在眼内通过手术，制作了一个特定度数的眼镜。如患者术前500度的近视，通过手术以后，在患者的角膜上或在眼内制作了一个500度的镜片在上面，有500度镜片的效果。做近视手术度数要稳定，因为手术以后，眼睛上的特定度数的效果固定，所以手术前提是近视度数在术前稳定。年龄过小度数不稳定，还在发育，度数还在变化。年龄过大，近视也会有一定变化，眼内的晶状体，到50岁以上会发生变化，这样也会影响到眼睛近视度数的变化。

眼压高的具体原因通常是两大类，高眼压症及青光眼，如果病患确诊为青光眼，通常不会选择做近视手术，如果病患是高眼压症可以考虑做近视手术。高眼压症主要在见于以下情况： 1、比如眼球的角膜比较厚； 2、本身眼球壁比较厚； 3、本身病患家族的眼压处于一种高限制，就像血压一样，有部分家庭的血压一直持续在90/140mmHg，可能很年轻处于状态。 在上述情况下，只要病患通过监测，不造成病患的视神经损害，不造成病患的视野损害，换句话表明病患的视力和视功能没有影响，能给病患做出明确的诊断，病患就是高眼压症，这种情况是可以选择做近视手术。 如果病患经过确定病患确实是青光眼，不管病患是闭角或者开角的青光眼都不主张选择近视手术。近视矫正的办法比较多，如果病患比较年轻，就建议病患可以选择框架镜去矫正或者选隐形眼镜矫正。如果是儿童病患可以选择OK镜矫正。 如果病患的年龄比较大、眼压又偏高，可能会主张病患选择晶体置换的手术，晶状体每年要在眼球里面增厚大概20微米，眼球的体积固定，增厚会增加病患的眼压，如果病患是属于该种类型，可能会病患选择晶体置换，置换结束病患的近视、老化、散光同时解决。 总之病患要去解决近视，要根据病患的年龄情况，如果病患又处于高眼压状态，一定要找非常专业的医生给病患做决断，不要为了脱镜到时带来更多的并发症。

ICL植入是近十几年来发展比较快的一种手术，简单来说就是把隐形眼镜片植到眼睛里，所以称为ICL植入手术。手术现在已经有十几年的历史，随着每一代产品的发展，其并发症越来越少，早期的比如有出现瞳孔变形、继发青光眼、角膜大疱性病变等并发症。 随着现在技术的发展，越来越符合生理状况的矫正情况，所以其并发症越来越少。那比如像现在生理性的近视矫正，就是类似ICL的手术，也就是相当于ICL手术的进展或者更新换代。现在不用药物就能把ICL植进去，也就是在病患的眼睛非常安静的状态下，就给病患粘隐形眼镜上去。 伤口非常小，一点几毫米，所以如果病患有散光，还同时把散光也给病患消掉。技术的改进使病患的并发症就会越来越少，目前生理性矫正的ICL手术已经到达完全没有并发症的状况，从度数来说可以做到50度、可以做到3000度，所以都不消除病患的角膜，也不破坏病患的眼内结构，所以是目前非常安全的手术，如果经济条件较好都主张选择上述手术。

近视眼手术后的反弹大概分两种类型： 1、病患本身的近视加重，也就是做完近视手术复发近视，这是本身疾病的一种发展，称为发展性的近视或者叫恶性近视、病理性近视，该类型就是病人自身的问题； 2、角膜的屈光手术，病患的度数偏高的时候，通常都会有回退，因为一旦把角膜消除，眼球里边的压力固定，病患削薄的角膜自然就会长一点或者叫做膨隆一点，病患的眼球就会再生长一部分。上述情况是属于手术本身的一种并发症，在角膜上做屈光手术，目前回退率非常高，比如5年、10年以后，500度、600度以上的基本上百分之百得回退。 在临床上推荐病患是高度近视，有600度以上就叫高度近视，如果病患的眼球本身是容易生长，那不论病患是高度、低度，建议选择就是不破坏角膜的一种术式，比如生理性近视矫正手术，就不会回退了。不改变病患的眼球结构，给病患的隐形眼镜的度数是固定的，不存在回退，病患本身自己的近视在发展，目前没有一种方法是可以治疗近视，只能矫正病患的现有状况，比如做激光造成的现象，可以通过生理性矫正，在病患现在的情况下给病患做隐形眼镜的植入也可以。 所以一般的不太主张病患去做二次激光，因为二次激光那个角膜切得太薄，对病患的未来年龄增长以后的视功能恢复会不太好，所以回退也没有关系，同样有办法给病患处理，病患就及时到医院检查就可以。

近视眼手术以后眼睛干涩，在过去比较早期的角膜激光手术发生率非常高，也就是把角膜的表层去除，或者是作为切瓣的时候差不多要切360度的瓣，神经末梢切断后继发干眼症，病患发生干涩的几率非常高。早期的近视手术通常病患都要点人工泪液，人工泪液需要长期点，因为干眼一般继发以后很难恢复，这就是在过去近视手术没有普及的原因。 现在随着设备的提高切除的角膜神经越来越少，范围越来越小，越来越微创，发生干涩、干眼的现象已经越来越少。如果出现干眼的症状，一定是首先用不带防腐剂的人工泪液，可以长期使用。带防腐剂的人工泪液，病患只能短期使用，病患一定要找医生选择不带防腐剂的人工泪液。干眼症状原因如以下： 1、手术本身造成的干眼，这一类是病患自己本身有干眼症又特别想摘眼镜，病患尽量不要选择角膜激光的手术，因为角膜激光手术或多或少都会带来干眼症的症状，病患就可以选择生理性的近视矫正手术，相当于把隐形眼镜为病患贴到眼睛里，创口只有一点几毫米，而且不处理角膜，所以不针对病患的干眼症状，不管病患有没有干眼症都可以做； 2、手术不会给病患带来干眼症，所以如果病患本身有干眼症或者有干燥或者角膜不好，建议病患最好选生理性的矫正近视的手术，否则病患干眼的症状会越来越重，一定要选不带防腐剂的人工泪液。