边永君

支气管炎感染选择药物时，需根据炎症类型进行选择，具体根据支气管炎的类型不同可以选择的药物主要有以下几种：1、细菌性感染：首选头孢菌素；2、急性支气管炎：是由于病毒性感染以及暂时的轻度细菌增长，这种感染不需要使用抗生素治疗，可自愈。当患者咯出脓性痰、黄黏痰时，可使用针对阳性球菌的第一代头孢菌素；3、慢性支气管炎：细菌性感染，首选头孢菌素，尤其是老年人反复发作的支气管炎，并伴有咯出脓性痰和黏痰的时，可使用头孢菌素，如果有既往感染的病史，出现反复感染的症状，需要使用二代或三代头孢菌素进行治疗；4、革兰氏阳性球菌及支原体感染：首选红霉素，支原体感染通常见于小儿的支原体肺炎以及支气管周围炎，或中青年人的下呼吸道感染可能合并支原体感染，此时使用红霉素治疗。

肺气肿最常见原因是慢性阻塞性肺疾病，所使用药物首先是舒张气道药物，舒张气道药物分为短效和速效两大类，短效类常用有沙丁胺醇、异丙托溴铵。对于慢阻肺长期治疗，应该使用长效舒张气道药物，沙美特罗、福莫特罗是常见β2受体激动剂，还有胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵。 慢阻肺气道痉挛得以缓解之后，肺气肿的发生也就会减轻得以治疗。少部分情况下，肺气肿和气流受阻没关系，和遗传所导致的肺代谢有关，对于这种肺气肿可以使用舒张气道药物，为最常用的缓解呼吸困难药物。当对于肺气肿来讲，也可以采用中医药治疗方法，常用补肺补肾中成药，比如六味地黄丸或者补肺丸等中药对肺气肿也有一定帮助。

肺纹理增多通常情况是由于肺毛细血管网过度充血导致，在急慢性支气管炎中比较常见，心脏功能不全出现肺淤血时也会出现肺纹理增强。肺纹理指胸片或者肺部CT胸部影像学所呈现，在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布树枝状影，从肺门向肺野外围延伸放射状、条状阴影，由肺血管、支气管以及相应淋巴管所组成。肺纹理在通常情况下以中等密度分布，如果密度相对增多、增粗认为是肺纹理增强，但肺纹理增强并不是绝对量化概念，而是靠经验大致做出判断。 肺纹理增强并不一定都是病理性，很多正常人也会出现肺纹理增强，与个人运动量有关。长期锻炼的人肌肉量会比较多，胸壁相对厚，X线在穿透胸壁时候，阻力衰减会比较多。此外，长期锻炼的人血管发育也相对发达，会在影像学上表现为肺纹理增强。对于肺纹理增强，一定要结合临床症状进一步综合判断是否正常。

慢阻肺的预期寿命因人而异，其病情严重程度决定患者的预后。具体情况如下： 1、发现早、治疗及时者，寿命无较大影响； 2、发现晚、治疗不积极者，病情顺其自然发展，病程较难逆转； 3、病情分级程度高，病程发展靠后者，并发症可逐渐增多，对健康造成影响。如重度慢阻肺可并发肺癌，或患者易出现心血管合并症，导致冠心病或动脉硬化，对寿命造成影响，甚至猝死。

支气管扩张的治疗主要是针对两个方面：第一降低感染或者有效控制感染；第二就是舒张气道。控制感染的药物就是在支气管扩张发作严重时或者处于感染期时使用有效抗生素，包括使用能够覆盖绿脓杆菌的抗生素，比如环丙沙星，或头孢菌素类。使用化痰药物，比如乙酰半胱氨酸，可以使黏稠痰得以舒缓，顺畅排出来，从而对感染起到辅助治疗作用。 对于舒张气道的药物，和治疗慢阻肺的药物近似，可以使用长效舒张气道药物，比如沙美特罗以及噻托溴铵吸入性药物，可以使狭窄的气流受限气道得以舒张，使呼吸困难以及肺气肿能够减轻。 所以治疗支气管扩张，要分别针对感染和气道阻塞两个环节进行。

肺间质纤维化主要诊断依据为X线表现。高分辨率胸部CT为诊断肺间质纤维化最有效手段。通过此方法可发现早期疾病，影像学表现为双肺对称性或以双侧中下肺野为主的纤维网格影，肺下部及肺背部最明显，肺上部和肺前部较轻。在斑点、索条、网格影的基础上，部分患者可出现磨玻璃样影。随疾病进展，患者纤维化程度逐渐加重，CT表现为纤维索条影越来越多，严重时出现蜂窝肺。中晚期普通胸片可见患者肺部弥漫纤维网格影，透过度下降。

咳嗽属于呼吸系统问题，口臭与消化系统或口腔局部问题有关，二者同时出现，多提示胃食管反流疾病可能性较大。当胃内出现异常时，如出现贲门迟缓，导致胃内容物或胃内气体反流至口腔、咽腔甚至鼻腔，淤积于口咽部，即可导致口臭，同时反流过程可刺激食管，出现咳嗽，既可以表现为干咳，也可以出现少许黏痰。如干咳、口臭由胃食管反流导致，治疗时主要需控制胃食管反流现象，有助于缓解口臭和咳嗽症状。

经典的百日咳是由于百日咳杆菌所引起的呼吸道感染。百日咳杆菌对于儿童是比较常见的致病因素，可引起儿童呼吸道的感染。呼吸道感染和其它感染近似，身体免疫力足够强情况下，很多情况可以自愈。但是小孩或者人百日咳杆菌感染之后，或多或少提示免疫力相对不足。对于很多人，如果不经过有效、规范的治疗，单靠身体的自愈能力，很难彻底得以缓解。而且如果不去进行有效的干预，单纯靠自身的免疫力不一定能够恢复很彻底，会留下不同程度的并发症。百日咳疾病要适当采取有效的治疗措施，最有效还是预防。百日咳杆菌疫苗的使用是预防百日咳最有效的方法。

肺大疱指肺内肺泡或某个肺段，出现肺泡相互间融合，造成肺内影像空泡表现。该病严重程度与肺大疱大小成正相关，即肺大疱越大，越可能造成临床症状。部分患者可能属于先天性肺大疱，或较小肺大疱如直径2-3cm，可能身体不会感觉到任何症状，尤其孤立性肺大疱，患者可能无症状。如果肺大疱由于老年性肺气肿或由于慢阻肺造成，可能造成活动后呼吸困难、气短。肺大疱较小时，可不用处理，如果肺大疱明显，同时经过影像学观察，不会与其他气管交通支相连，也可采用支气管镜下支气管栓塞术治疗。支气管上面塞进去单向通气活盖，使气体只出不进，从而导致肺大疱萎缩、塌陷。对于存在交通支的肺大疱，可采用外科微创胸腔镜方法切除治疗。

喉咙痒是临床慢性咳嗽以及其它原因所引起的咳嗽的常见初始症状或者伴随症状，有时过敏也会引起喉咙痒，喉咙痒情况是比较泛泛而谈的现象。炎症刺激或者过敏以及咽喉部有异物、有痰或者鼻涕反流刺激时都会引起咽喉痒，也是咳嗽反射常见的前驱症状。因为过敏所引起的慢性咽炎或者慢性过敏性咳嗽，要进行抗过敏治疗，使用抗过敏药物或者使用抗哮喘药物进行治疗，局部慢性炎症消除后，咽喉痒也会改善；其次也可以使用中医祛风散寒的药物，祛风散寒的药物在一定程度上都有止痒的作用。所以中医在治疗具有咽痒、咳嗽情况下，都用疏风、解痉、散寒的方法治疗，也有不错的效果。