边俊杰

眼睛有血块，患者主诉眼底出血，其实并不是眼底出血。眼睛出现能够用肉眼看到的红，叫做结膜下出血。一般多见于受外伤、受外力之后，导致眼睛表面的毛细血管破裂。更多情况下患者找不到任何诱因，只是出血，很有可能是小血管脆，此种情况不需要特别的处理，也不用特别担心。因为结膜下出血不会导致视物不清楚，7-10天血逐渐散开、吸收。不会因为结膜下出血，导致视力下降、以及视功能的丧失。所以眼睛红、眼睛出血并不可怕，可怕的是看不到的眼底出血。能够看到的出血叫做结膜下出血，患者无需担心。

黄斑不是病，是人眼睛正常的解剖结构，它的重要性好比人体心脏。人看东西最敏锐的区域是黄斑，有黄斑不可怕，但是只要黄斑没有病变、变性即可。如果黄斑出现病变，甚至变性，首先患眼会看不清楚，有变形，看东西两眼颜色不同。出现上述情况，建议患者及时到眼科做相关散瞳眼底检查。黄斑不属于病变，若患者出现视物变形，视力下降或两眼颜色不同，可能正常黄斑出现病变，需进行散瞳查眼底。

麦粒肿俗称针眼，临床上叫做睑板腺炎。其原因从中医上叫做上火，可能是吃辛辣等食物过多导致；西医角度认为是金黄色葡萄球菌感染导致。这种情况下，患者要局部滴用抗生素眼药水点眼药治疗，同时饮食要清淡。严重的针眼，如多发、较大的针眼，还可以服用去火的中成药。中医上去火、西医上抗生素的对症治疗，大概7-20天针眼就会消退。若未消退，而出现了白头、化脓，患者应该到眼科做局部脓肿的切开放脓引流，脓放出来后炎症也会逐渐消除，针眼就会愈合。

有的患者眼睛内部不痒，而眼皮越揉越痒，这时患者皮肤的颜色一般为潮红或者红的，同时有脱屑的情况，一般要考虑患者是不是伴有湿疹。一旦确诊患者是皮肤潮红、有脱屑、湿疹，建议患者用含弱激素类药物，如地塞米松类的眼药膏进行涂眼。 这时点眼药水效果不是很好，因为患者眼睑的皮肤出现了问题，在眼皮的表面涂油性的眼药膏，持续时间较长，可直接达到治疗的效果。点地塞米松类激素的眼药水，局部用只要不超过3周，就不会给患者留下任何不适症状。症状消除之后就可以不用，避免长时间用。

眼睑过敏患者主诉是痒，同时很多患者还会伴有眼皮的脱屑，眼睛也越揉越痒。此时要考虑患者是不是有过敏的因素，以及是不是有湿疹的存在。如果检查后眼部皮肤潮红、有结膜、滤泡，则确诊患者为湿疹引起的眼睛痒。此时应给患者点滴带有轻度的激素类的眼药膏涂患眼进行治疗。湿疹引起的过敏性的眼睛痒，临床上给予患者点地塞米松眼药膏，大概3-5天，患者的症状就会消失。

针眼在眼科临床上叫做睑板腺炎，即睑板腺发炎。其症状是眼睛红、肿、热、疼，有小硬包。在此病早期时，通过局部用些抗生素的眼药水进行频繁点眼，1天点4-6次就可以控制住。如果炎症很大且多个睑板腺发炎，可能会形成睑板腺化脓。化脓时会表现为睑板有很大的包，同时有白色的脓头出现。患者这时不要自行挤掉，因为眼睛在危险三角区，挤了后脓液可能会通过血液、细菌逆流进入静脉窦，进入脑部会造成颅内感染。睑板腺化脓有白头时，患者应到医院让医生先消毒，做切排处理，脓出来后炎症自然就会消退。所以睑板腺发炎早期可以点抗生素眼药水，炎症很大，化脓长出白头后，做切排治疗也可以治愈。

球后视神经炎患者前期可能有感冒、发烧病史，进而出现单眼或双眼无痛性视力下降。来眼科就诊，眼科医生检查之后视力确实下降，但眼底视神经正常。因为炎症出现在球后，用肉眼、用仪器仅仅能够检查到视乳头。如果视神经穿出眼球的后面一段发炎了，患者看不见了，医生也无法发现，只有通过电生理视野进行确诊。一旦确诊球后视神经炎，建议患者进行大量激素冲击，输液后不要突然停止，应进行口服治疗，从输液到口服，再循序渐进减药，需治疗3个月左右。

在北方地区，尤其是到春季或秋季，很多患者出现眼睛痒痒，有的患者还出现鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏，通常以季节性的流行性过敏性的结膜炎来就诊。首先要患者确诊是不是过敏性的结膜炎，先进行常规的裂隙灯的检查，然后做相应的结膜囊的检测。如果发现确实有滤泡，有过敏性结膜炎的体征，则支持患者是过敏性的结膜炎。过敏性的结膜炎不需要点抗生素眼药水，只需要点抗过敏的滴眼液，临床上抗过敏的滴眼液包括肥大细胞稳定剂、抗组胺的药物以及肥大细胞稳定剂加抗组胺的复方制剂。每个患者对药物的敏感性是不一样的，如快到过敏季，患者可以提前用肥大细胞稳定剂，减少过敏症状的发生。若真正出现痒的症状，抗组胺的药物可能更加有效。

孩子老眨眼需要确认孩子是否为不舒服眨眼，还是无故眨眼，根据不同情况选择不同的治疗方式，方法如下： 1、如果是眼睛不舒服眨眼，则说明孩子有器质性的疾病，要分析是不是有睫毛往里长、有炎症或者眼睛进脏东西等情况。解决其原发的病根，如有倒睫，把倒睫拔除，有炎症给其点些眼药水，以上情况都解决，患者眨眼的症状就消失了； 2、若孩子眼睛没有问题，只是单纯想眨眼，老想挤眼睛。要靠家长耐心给孩子讲道理，不要频繁眨眼。

讲解医师：边俊杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院眼科
当春季或秋季过敏季来临时，空气中的花粉或蒿草浓度升高，对有过敏体质的患者会发生球结膜的Ⅰ型超敏反应。患者会出现过敏性结膜炎的表现，眼红、眼痒，而且是越揉越痒。治疗上首先要脱离过敏原，佩戴口罩，同时局部结膜囊内滴用抗过敏的滴眼液。滴眼液一共分为三类，具体如下：\n第一、肥大细胞膜稳定剂，以吡嘧司特钾滴眼液为代表。\n第二、抗组胺类滴眼液，以埃美丁滴眼液为代表。\n第三、为上述两种机制的复方制剂。\n临床上以第三种滴眼液为最广泛使用，起效快、作用时间长、效果好。