输尿管结石

7×5mm的输尿管结石相当于黄豆大小，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。输尿管结石如小于10mm，即小于1cm，通常可自行排出。理论上讲7×5mm的输尿管结石可自行排出，患者可以口服排石冲剂以及大量补液，同时服用解痉药物，比如654-2等。如果经保守治疗，结石无法排出体外，也可进行手术治疗，上述大小的输尿管结石，可考虑进行输尿管镜的碎石手术。手术具体的操作方法是经尿道、膀胱和输尿管口，置入输尿管镜，看到结石后，使用激光对结石进行碎石，再将结石的碎片冲出，可达到彻底治疗输尿管结石的目的。

通常＜10mm的结石可能会自行排出，8×4mm的输尿管结石可能会自己排出。在排出过程中可以用非手术治疗，比如让患者口服排石冲剂或大量补液，补液中间再加解痉药物，比如654-2(山莨菪碱)等，促进结石排出。如果通过非手术治疗，结石无法排出，可以通过输尿管镜进行治疗。具体做法是输尿管镜进入到输尿管，看到结石后用激光将结石进行粉碎并冲出，可以达到治疗输尿管结石的作用。

对于右侧输尿管结石，患者一般表现为腰腹部疼痛伴血尿，腰腹疼痛可向后腰部或腹部放射，治疗如下：1、结石较小：若输尿管结石<6mm，可采用药物治疗，一般有排石药物如金钱草、肾石通、排石颗粒。还有扩张输尿管的药物如α受体阻滞剂，通过扩张输尿管促进结石排出，常用药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等；2、结石较大：若输尿管结石>6mm，药物保守治疗难以将结石排除，对于输血管上段结石，可进行体外冲击波碎石，通过体外能量将结石打碎，再结合排石药物促进结石排出。而对于输尿管中下段结石，或结石较大如>2cm，一般优先选择手术治疗，经尿道输尿管镜钬激光碎石。总之，输尿管结石易引起上尿路积水、感染，影响肾功能，需及时治疗，包括药物治疗、输尿管镜钬激光碎石、体外冲击波碎石等。

女性的输尿管结石与男性相比，自行排出的概率基本相同。输尿管通常分为输尿管上段、中段、下段，在输尿管进入盆腔处，输尿管膀胱入口以及肾盂与输尿管交界处，存在生理性狭窄，是结石比较容易停留的地方，会阻挡结石，不易排出。结石是否容易排出，取决于结石自身大小以及是否有严重积水。肾脏功能如果比较好，尿量比较多，比较容易将结石冲出。患有输尿管结石时，远端输尿管如果比较通畅，结石也比较容易排到体外。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，输尿管结石较为常见，危害较大。如果输尿管结石不及时排出，会出现一系列问题，比如输尿管结石在输尿管中可引起肾绞痛，以及结石在输尿管造成梗阻，导致结石上面输尿管和肾脏积水，如果积水合并感染，可引起肾脏积脓，导致肾功能明显减退和肾脏巨大的积水。上述情况可造成肾功能损害，甚至整个肾脏功能丧失。如果发现输尿管结石，需要及时处理。输尿管结石主要通过输尿管镜处理，输尿管镜具体的操作方法是从尿道到膀胱，再到输尿管口，一直进入输尿管，可以看到结石后，将结石用激光进行粉碎、冲出，即可完成输尿管结石的碎石和排石治疗。

输尿管结石患者，通常可以食用山楂。山楂本身有较好的健脾、开胃的作用，特别对于脂肪的消化有有效的帮助，同时山楂还具有抗菌的效果。所以食用山楂对输尿管结石患者没有影响，并且对输尿管结石合并有感染的患者有帮助。输尿管结石的治疗主要以利尿、解痉、通淋、排石、碎石方法进行治疗，所以输尿管结石治疗时，需要解痉、止痛，去除结石、解除梗阻，保护肾脏功能，并且预防并发症的出现。解痉、止痛主要应用止痛药物，如非甾体的止痛药，包括吲哚美辛栓、止痛片，以及中枢性止痛药，以及吗啡、杜冷丁，都可以使用。同时也可以使用解痉药，如黄体酮针剂进行注射，在症状控制以后，也可以预防性应用抗生素，如喹诺酮类、大环内酯类。对于输尿管结石的治疗最终目的，还是要将结石清除，同时保护肾脏功能。患者可以选择药物排石，也可以使用体外冲击波碎石排石，也可以通过体外物理震动排石进行排出肾结石。在肾结石不能排出的前提下，可以选择使用外科手术干预的方法，如内腔镜治疗、微创治疗，通常都是较好的选择。

输尿管结石从上往下排石的过程通常伴疼痛，但也有可能不会出现疼痛症状，因此不能因为没有出现疼痛而不重视。结石形成是因为血液成分经过肾脏过滤浓缩后，尿结晶较多，日积月累后即可形成结石。如果结石较小，如1cm左右，可随输尿管逐渐下排进入膀胱，一旦进入膀胱后，因为膀胱空间较大疼痛反而可消失。但结石在经过输尿管过程中，因为输尿管较细易形成输尿管痉挛，可导致肾积水出现疼痛，部分患者可能需注射杜冷丁、强痛定甚至吗啡等药物。如果是感染性结石，如部分老年女性患者有糖尿病，更容易导致尿液内细菌逆流进入血液，引起尿脓毒血症，导致休克，此时需多饮水并且适当加强运动。如果结石较小，如＜0.6cm时通常能够自行排出，但是较大结石如1cm以上，需要通过输尿管镜技术达到碎石、取石目的。

输尿管结石微创手术是从尿道内进入输尿管，操作时间一般比较快，通常是1个小时以内。但如果患者输尿管内结石较多，肾脏内也存在结石，硬镜操作下只能观察到输尿管内结石，因此需要更改成输尿管软镜操作。肾脏容积较大，需要不停寻找结石，所以手术可能需要1小时左右。如果输尿管和膀胱连接部的开口不能顺利进入，如部分患者长期出现结石嵌顿或输尿管开口较小，则输尿管硬镜操作时比较困难。如果患者同时存在输尿管息肉现象，通常不能进行一期碎石手术治疗，需要留置双接管，等到2-4周输尿管扩张后，再进行二期手术治疗。部分老年男性患者前列腺增生明显，也会影响进镜顺畅程度，不能达到一期碎石，同样需要进行二期手术治疗。

输尿管结石患者的症状有疼痛、血尿，如果有炎症，可能还会出现感染、发热等。少数输尿管结石走行到接近膀胱的地方会刺激膀胱，使患者出现尿频、尿急等相关症状。输尿管结石症状常见于结石掉到输尿管后造成输尿管梗阻，肾脏产生的小便无法通过，进而造成肾脏积水，使局部压力增高，患者会出现剧烈腰痛，即肾绞痛。此时患者通常会到急诊就诊，因为疼痛剧烈、难以忍受，有的人疼到在地上打滚。部分输尿管结石患者会出现梗阻和积水，但症状并不明显，患者更应重视。因为容易忽视相关问题，比如梗阻后发生肾积水，对肾脏功能会造成影响，但没有症状时不会主动进行检查，可能延误病情。所以如果患者知道自己存在输尿管结石，建议尽早就诊、定期复查，如果需要干预要尽快进行干预治疗。

输尿管结石不疼仍然需要处理，当输尿管结石发作时，患者会出现肾绞痛症状，主要是由于结石在输尿管内运动所致。当结石停止运动并卡在输尿管内，患者的症状会好转，但由结石形成的梗阻仍然存在。若未进行治疗，随着结石的进展可能会造成上尿路积水、扩张，严重时会影响患者的肾脏功能。所以即使输尿管结石疼痛消失，也需要积极进行治疗并严密随访。根据结石的大小可采用不同的治疗方法，若结石＜6mm且表面光滑，患者的下尿路无梗阻，且结石在局部停留时间较短，可以考虑行保守排石治疗，通过增加饮水量、活动量以促进结石排出，必要时可以应用辅助排石的药物。若保守治疗无效，结石仍然无法排出，则考虑其他的治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管硬镜治疗、输尿管软镜治疗以及输尿管上端结石经皮肾镜治疗，通常以输尿管镜及输尿管软镜作为主要的治疗选择。