输尿管结石

肾结石腰痛的症状，主要如下所示：1、肾绞痛：在正常情况下，大多数患者的肾结石在肾脏内时没有症状，或者仅出现轻微的隐痛、钝痛等。但是当肾结石向外移动，进入输尿管内，或者梗阻在盏颈口时，形成输尿管结石或局部肾积水时，会出现典型的肾绞痛症状。肾绞痛症状是表现为突然发作的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常疼痛非常剧烈，并且可能会向下腹部放射；2、血尿：多发生在活动之后，或者疼痛发作之后，通常是结石移动引起的输尿管损伤，导致血尿的发生。此外由于输尿管结石引起输尿管内压力升高，患者可以出现输尿管的管壁痉挛、缺血；3、其它症状：由于肠道和输尿管是由共同的神经支配，患者可以出现恶心和呕吐的症状。另外当结石进入输尿管末端时，患者还会出现尿频、尿急、排尿困难等排尿刺激症状。

尿道结石的治疗包括对于肾绞痛的治疗、保守治疗、手术治疗。手术治疗包括传统的开放手术，还有微创治疗，具体治疗方式方法，要根据结石的大小、数量、部位、有无并发症决定。6mm以下的结石，主张保守治疗，即用排石的方法进行治疗。肾结石在2cm以下，建议做体外冲击波碎石，2cm以上的结石，主张微创经皮肾镜取石。如果在肾下盏的结石，在1.5cm以下，主张做经皮肾或者输尿管镜进行治疗。输尿管结石分为上段和下段结石。上段输尿管结石在1cm以下包括1cm，主张体外冲击波碎石。如果在1cm以上，建议做输尿管镜或者经皮肾镜取石。如果输尿管下段的结石，建议做输尿管镜取石。膀胱结石的治疗主要是取出结石，去除病因，可以通过开刀取石，腔镜、微创碎石，还有体外碎石。尿道结石的治疗和膀胱结石治疗基本相似，只是不主张做体外冲击波碎石，主要的治疗方式还是腔内的微创取石。

尿路系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，通常以输尿管、膀胱开口平面作为上尿路和下尿路的区分面。肾脏和输尿管内的结石统称为上尿路结石，需通过辅助检查手段以明确结石部位。肾脏结石可能出现血尿、肾绞痛，多数病人以腰背部胀痛为表现；输尿管结石在活动过程中可能造成肾绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐等；部分上尿路结石患者无明显临床症状。

尿结石的注意事项如下： 1、生活要有规律，多饮水，防止钙酸盐、磷酸盐、碳酸盐在体内沉积，从而形成尿结石； 2、对于有肾结石或输尿管结石的患者，一旦出现尿痛、血尿、感染等症状，应高度警惕结石下落至尿道而形成尿结石的可能，应及时去医院诊治，以免造成严重并发症； 3、对于有先天性尿道狭窄的患者，结石在排出的过程容易引起梗阻，应及时进行尿路扩张或手术治疗，以缓解梗阻症状。

利用激光技术治疗泌尿系结石在近年来取得较大进步，其术后护理主要为保持造瘘管引流尿液通畅，预防感染。此外，肾脏结石进行经皮肾镜治疗后需注意休息，预防出血。 目前常见肾脏结石需通过经皮肾镜的办法，进行激光碎石。输尿管结石需经过输尿管镜，包括硬镜、软镜，膀胱结石需经过膀胱镜，利用激光能量碎石，且碎石效果较好，手术较为安全。在正规精细操作下对机体组织，包括肾脏、肾盂黏膜、输尿管黏膜、膀胱黏膜损伤轻微，患者不用过于担心。

尿道结石不属于较严重的疾病，并且不会存在危险，威胁患者的健康。通常95%以上的泌尿系结石，包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，都是由肾结石在向外排的过程中发生，不属于原发疾病。尿道结石由肾脏产生，经过输尿管、膀胱所形成，较容易得到诊断。如果患者出现尿道结石，通常由于结石卡压尿道所致，进而引起排尿困难、排尿疼痛等症状。另外，根据肾结石、输尿管结石、膀胱结石的病史，容易得到诊断。在处理时需要使用探子将结石送回到膀胱，在膀胱镜下碎结石，进而使结石排出。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，属于常见病，其病因多种多样，主要包括遗传因素、环境因素和气候条件、饮食习惯、饮水及活动较少等。临床主要表现为疼痛，呈阵发性绞痛，伴或不伴血尿、尿频、尿急、尿痛等。临床常规首选泌尿系B超进行初步筛查，进一步行泌尿系CT、静脉肾盂造影、腹部X片等可确诊。

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性和继发性膀胱结石。由于排尿困难，在膀胱内逐渐形成的结石，称原发性膀胱结石；肾脏或输尿管结石掉入膀胱，则称继发性膀胱结石。临床上常采取膀胱镜碎石或取石，包括气压弹道碎石或钬激光碎石，目前常用钬激光碎石治疗，适用于直径≥3cm的膀胱结石。对于直径＜3cm的膀胱结石，可采取体外冲击波碎石治疗。

输尿管结石可通过以下方法确诊： 1、肾区疼痛、阴囊伴有坠胀不适，或者伴有尿频排便次数增加等情况，若到医院检查，医生查体，在肾区会有明显叩痛症状； 2、通过小便检查，输尿管结石会对输尿管黏膜造成划伤，在尿液里表现为血尿，或者通过肉眼也可看到；若前一天出现，时间较长可看得到隔夜茶样颜色； 3、通过彩超检查、超声波检查，肾积水、输尿管扩张或者在输尿管里可看到强回声； 4、静脉造影、平片、CT检查，若出现梗阻严重，可称为逆行造影或者肾图，都可检查明确诊断。

输尿管结石引起血尿是由于输尿管结石刺激输尿管尿路上皮黏膜，导致局部感染所致，出血相对较少。如果尿常规中发现红细胞的存在，或者病人自身可发现血尿的存在，提示有结石存在的可能。 血尿本身不需要特殊处理，只要针对结石原发病进行碎石治疗即可，没有必要特别担心。对于中老年患者，由于输尿管结石反复刺激尿路上皮，可能会引起局部癌变，包括肾盂癌、输尿管癌，所以在临床工作当中发现这些病例时，要注意提防。