输尿管结石

前列腺结石指发生在前列腺腺管内的结石，属于泌尿系结石的一类，与肾结石、输尿管结石、膀胱结石存在明显不同。以上三种结石均可产生排尿不适、腰部疼痛，但前列腺结石临床通常称为静石，不会给患者带来任何症状，一般不需要治疗。大多数患者进行B超或常规CT、体格检查时，可以发现前列腺结石，通过医生判断前列腺结石大小，以及是否引起相关症状，再进行进一步诊治。

上尿路梗阻包括肾脏梗阻和输尿管梗阻，临床中常见为于尿管梗阻，常见原因如下：1、先天性发育畸形：患者可能存在上尿路先天性发育畸形，尤其是肾盂和输尿管的连接部位，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻和狭窄，可以引起肾积水，患者会表现为上尿路梗阻；2、结石：患者可能存在上尿路结石，尤其输尿管结石引起输尿管梗阻。通常较小的结石通过肾脏会随着尿液排入输尿管，由于输尿管是狭长管腔，会导致输尿管的梗阻，进而引起上尿路梗阻；3、泌尿系统炎症：患者由于存在泌尿系统炎症，可以引起上尿路梗阻。此外，结核杆菌可造成输尿管继发结核病变，引起输尿管狭窄。输尿管在失去弹性后，也会引发上尿路梗阻。

尿路梗阻的治疗方法依据导致尿道梗阻的原因决定，具体如下：1、先天性肾盂输尿管梗阻：临床较常发生，病人发生先天性肾盂输尿管连接部狭窄时，会导致肾盂积水，肾盂扩张。当出现上述症状时，应当做肾盂输尿管成形手术，可以改善肾盂输尿管连接部梗阻症状；2、输尿管梗阻：如输尿管结石或输尿管狭窄引起输尿管梗阻时，可以做输尿管结石碎石手术治疗，通过输尿管镜微创治疗后可以将结石彻底打碎，用套石篮取出，改善输尿管梗阻症状。如由先天性狭窄引起输尿管梗阻时，应做输尿管切断再吻合术改善梗阻症状；3、输尿管和膀胱连接部梗阻：如尿路梗阻发生在输尿管和膀胱连接部梗阻时，可以做输尿管再植手术，改善输尿管末端梗阻症状；4、膀胱出口梗阻：如梗阻发生在膀胱出口时，病人有前列腺增生、肥大，引起排尿困难导致下尿路梗阻，残余尿量＞60mL，可以做经尿道前列腺电切手术或钬激光剜除手术治疗；5、尿道狭窄：尿道狭窄引起的尿路梗阻，还可以做尿道成形手术治疗。

尿液无法排出的常见原因如下： 1、有些情况下，如肾脏发生急性肾小管坏死，患者无尿，所以膀胱里也没有尿液，当然就排不出尿； 2、膀胱里有尿液，而且充盈，甚至胀的严重，这是排尿过程出现问题。排尿肌肉或者大脑指令膀胱进行排尿的神经系统发生病变，患者虽然有多数尿量，但是无法排出体外； 3、患者尿路发生梗阻，最常见的是前列腺肥大、膀胱结石堵塞，患者虽然有尿但是排不出；少见的情况是患者输尿管里有结石，一侧输尿管结石，对侧输尿管发生痉挛，两侧都不通。都不通以后患者尿液就排不出，形成输尿管到肾盂的积水。 出现尿不出现象，首先要做简单的超声检查，如果不具备超声检查，医生也可以对膀胱区进行叩诊，了解患者膀胱中有无尿液。

尿道口疼痛的常见原因主要有以下几种： 1、感染：如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、结核等，这些感染都可导致尿道口疼痛；此类患者可同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等症状； 2、结石：结石若嵌顿在尿道中会引起尿道口疼痛，同时伴有尿流中断或排尿困难，尿线变细甚至分叉等表现； 3、放射痛：疼痛可以由其它部位放射导致，如直肠疾病、妇科疾病，有时也会引起尿道口疼痛，此类情况可以称为放射痛，即导致疼痛的病变不在尿道本身，但是疼痛沿尿道可以传导到尿道口；部分患者存在肾结石或输尿管结石，虽然结石离尿道较远，但疼痛刺激会沿平滑肌和神经传导到尿道口并引起疼痛。

患者放置尿道支架以后，建议平时注意休息、多饮水，避免进食辛辣、刺激、生冷、较硬食物。避免饮酒、吸烟、剧烈运动，例如避免跳绳、跑步类运动，可以进行正常活动。 通常放置尿道支架起到扩张、引流输尿管作用，在肾结石术后、输尿管结石术后常规需要放置输尿管支架。输尿管软镜、钬激光碎石前需要放输尿管支架，输尿管狭窄堵塞以后也需要放输尿管支架。

肾移植是较学术化的概念，换肾是百姓口头的概念，但这两个名词中存在细微区别。因为换肾一般是患者自己的肾脏坏掉了，把别人的健康肾植到体内，帮助恢复健康。肾移植概念和换肾在很大程度上重叠，但有一种情况是自体肾移植。 自体肾移植是指输尿管病变，如输尿管结石、输尿管撕脱、输尿管肠段狭窄，患者肾脏产生的尿不能通过输尿管排到膀胱里，此时将患者的肾脏切下移到髂窝。因为髂窝离膀胱较近，较短输尿管可以很顺利地建立排尿通道，称为自体肾移植。因为应用的是自体肾，肾移植术后无需应用免疫抑制药物。

单纯胆管结石一般不会引起腰痛，若合并胆囊结石会向腰背部放散，胆管结石患者发生腰痛，需与右侧输尿管结石或肾结石鉴别。肝外胆管结石可以引起腹痛，表现为剑突下绞痛，同时可伴发热、黄疸。若引起急性胰腺炎可伴腰部疼痛，因为胰腺的主胰管和胆管在共同开口汇合，开口于十二指肠，当结石阻塞胆管末端，此时胆汁可经共同通道反流入胰管，胰管细胞发生坏死或胰管内高压。 细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织中引起自我消化，导致急性胰腺炎。急性胰腺炎腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰部放散。腰痛不是胆管结石的主要症状，需与右肾结石、输尿管结石、肿瘤及急性胰腺炎相鉴别。 所以患者出现腰痛，需要考虑是否存在胆囊结石的可能，及时到正规医院，在医生指导下进一步检查，明确腰痛的原因。

膀胱结石一般分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石主要是指在膀胱内形成的结石，多是由于营养不良引起的，好发于儿童。但是随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石逐渐出现下降的趋势。继发性膀胱结石则是指来源于肾结石及输尿管结石，或者继发于膀胱或尿道梗阻、感染、膀胱异物或者神经源性膀胱等因素而继发产生的结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年患者，而多患有前列腺增生或尿道狭窄。在贫困地区则多发生于儿童，女性较少见。

膀胱结石指在膀胱内形成的结石，分为原发性和继发性两种，原发性结石少于继发性结石。原发性结石多发于男孩，通常为单个性、呈卵圆形结石，与营养不良和低蛋白饮食有关，目前在我国已经少发。继发性膀胱结石常见于男性的良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或者肾、输尿管结石排入膀胱，多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性结石，呈多个较小结石。如果患有膀胱结石，应积极治疗，避免导致病情恶化。