输尿管结石

泌尿系结石根据结石的部位症状不一样。比如肾结石，如果肾脏结石较小，不活动不掉到输尿管里，不引起输尿管梗阻，一般没有症状。有的肾结石比较大，慢慢长大，也没有症状。然后输尿管结石，只要掉到输尿管里，会随时间引起肾盂的压力升高，输尿管的痉挛会引起剧烈肾绞痛，一般人难以忍受。然后结石如果合并有感染，有黏膜损伤，就会合并有肉眼血尿，甚至感染加重以后，细菌入血以后，还会引起高烧，甚至寒战、高热等情况，需要足够重视。还有一部分比较特殊的输尿管结石，掉到输尿管以后，不是特别痛，但是肾脏的积水慢慢加重。好多人去体检时偶然发现，甚至自己的肾脏积水非常重，结果查原因，发现是输尿管里并不太大的结石，阻塞输尿管，引起肾脏积水，加重肾功能的损害。

妊娠合并尿石症多指妊娠期间合并泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石。对于结石较小、无明显临床症状的孕妇，不需要进行处理；结石较大，已经引起输尿管积水、肾积水，甚至导致肾脏功能改变、肾皮质改变者，需要配合外科手术治疗，如钬激光微创治疗，碎石后注意保持泌尿系通畅，多数患者肾脏功能改变能够完全恢复。

泌尿系结石0.3cm×0.4cm属于小结石，如果结石在肾脏内，且并没有形成明显的腰部胀痛不适、肾积水等并发症时，可以通过多饮水、多运动，控制相关饮食摄入，达到治疗的目的。如果结石坠入输尿管中，形成输尿管结石，可能导致输尿管局部梗阻，造成输尿管上段尿液无法排出，形成肾积水。此时就会出现明显单侧腰部的剧烈疼痛，甚至会出现尿频、血尿等症状。部分小结石可能会排入膀胱、尿道内，这时通常可通过自行排尿排出体外。对于结石的治疗，最关键的还是以预防为主，每天饮水量需尽量在1500-2000ml左右，尿量维持在1500ml左右。有良好的生活习惯，大部分结石不会再发作，若饮食结构不合理、摄入过多结石成分，也会导致结石复发。

泌尿系结石顾名思义为泌尿系统的结石，泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。泌尿系的结石根据发生部位不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 夏天容易发现输尿管结石，因为夏天饮水比较少，且出汗较多，尿量的产生较少。尿液中的晶体状物质浓度会变高，晶体易析出，形成结石状的物质，从而形成泌尿系统的结石。

泌尿系结石疼痛主要是发生在输尿管部位，结石如果在肾脏里，患者大概不会感觉到疼痛。但是如果因为一些因素，比如体位改变、运动或者结石外形、形态出现变化，结石位移落入到输尿管，病人的确会出现非常强烈的疼痛症状，非常常见。输尿管结石疼痛的处理分为以下几大类： 1、急症处理：给予患者缓解输尿管平滑肌痉挛的药品； 2、止疼药：如强痛定、吗啡等阿片类止痛剂。 但输尿管结石从根本上来讲，单纯急诊疼痛处理很难取得很好的效果，还是需要彻底把结石梗阻症状解除掉，疼痛才可以得到真正解决。如果出现强烈肾绞痛的情况，建议及时就诊，判断是不是需要做手术或者保守治疗。只有等结石治疗结束后，疼痛才能得到真正控制。

尿路结石现在发病率高，现在手术也都是微创手术方法，比如膀胱结石可以在膀胱镜下进行激光碎石，输尿管结石在输尿管镜下碎石，肾结石可以通过输尿管软镜或者经皮肾镜进行微创手术。微创术后需要注意以下几点： 1、腔内手术：需要放双J管，可将肾脏尿液引流到膀胱，减轻肾脏压力，有利于排石；放置双J管以后患者要多喝水，不能过度憋尿，不要过度运动，以免双J管在体内引起血尿或者排尿不适等症状； 2、经皮肾镜操作需要在肾脏上打一个洞，要求患者术后一个月之内不要进行剧烈的弯腰运动，因为弯腰会引起洞口大出血。

诊断为泌尿系结石后，下一步就要考虑治疗问题。小结石通常不需要处理，如3-5mm的结石不需要管，定期观察就可以。另外，7-8mm的肾结石没必要完全强行排出来。输尿管结石需要排石，输尿管是交通要道，堵后对肾脏会产生影响。此时首先要大量喝水，只有大量喝水输尿管才能不断蠕动，单位时间内在肾脏分泌尿量增多，起冲刷作用。 另外，食疗起到安慰剂作用，最好是可再吃辅助排石药物、解痉药物、比较常见利尿药物。无论吃什么药物，最关键是需要复查，尤其是输尿管结石，要通过复查明确结石是否排出来。如果没排出来，得采取其它治疗方法。如果排出来，以后要定期体检。

对于泌尿系结石，首先需要知道在肾、输尿管、膀胱、尿道不同位置的表现： 1、肾结石：通常无症状，最多为血尿、镜下血尿，或者腰部不适； 2、输尿管结石：疼痛较剧烈，称为肾绞痛； 3、膀胱结石：进入膀胱内部，一般结石也无症状，主要表现是排尿中断。因为结石有可能突然堵住尿道内口，进而出现在排尿的过程中，突然中断或者尿不出来，如果身子再动一动、晃一晃，又能尿出来，为典型的膀胱结石表现； 4、尿道结石：表现出排尿困难、尿线细，甚至尿滴沥、尿痛，而突然卡住的结石还会引起尿潴留，即纯粹尿不出来，需要在急诊处理尿道结石问题。另外，临床上尿道结石遇到急性尿潴留也很常见，尿道结石都是从膀胱结石而来，所以发现有膀胱结石，应及早处理，避免发展成尿道结石。

泌尿系结石原因较多，简化介绍一下原因，主要包括以下几个方面： 1、地域：作为发病原因，首先和地域有关，一般南方发病高，北方发病低，主要与气候有关，或者与人出汗也有一定关系； 2、饮食：目前高蛋白饮食会引起上尿路结石，而低蛋白饮食会引起下尿路结石。在过去，因为人们的生活条件较差，所以膀胱结石较多。而现在人们因为食用的大鱼大肉较多，所以上尿路结石较多，尤其多食海鲜，更容易引起上尿路结石，即肾结石和输尿管结石； 3、职业：外科医生是结石高发人群，因为做手术没有时间排尿，如果长期排尿少，甚至喝水少，因为在手术台上禁止喝水，均会导致结石的发病率增高。所以在饮食和生活习惯上，一定要注意。平时多饮水，也是预防结石的较好办法，包括结石患者，也建议要多饮水。

膀胱癌通常需与以下疾病鉴别： 1、上尿路肿瘤，包括肾盂肿瘤和输尿管肿瘤； 2、膀胱炎症； 3、泌尿系结核，包括肾结核、输尿管结核； 4、尿石症，包括肾结石、输尿管结石； 5、腺性膀胱炎； 6、放射性膀胱炎； 7、良性前列腺增生以及前列腺炎； 8、脐尿管肿瘤。 需要与以上疾病鉴别是因为膀胱癌临床表现和特点与以上疾病关系较大。膀胱肿瘤有小便出血、尿血症状，上尿路肿瘤包括肾盂、输尿管肿瘤，腺性膀胱炎、放射性膀胱炎也有血尿表现，所以需要进行鉴别，通常通过影像学检查就可以区分。膀胱肿瘤患者尿频或尿痛症状需要与膀胱炎、泌尿系结核鉴别，通常采用B超、膀胱镜检查可鉴别。膀胱肿瘤堵塞输尿管，或输尿管口引起肾绞痛，需要与结石进行鉴别。