输尿管结石

输尿管结石和肾结石，通常有以下几个方面的区别：1、结石位置：肾结石位于肾脏，结石可能处在肾盏或肾盂之内，而输尿管结石处在输尿管当中；2、结石来源：输尿管结石大部分来源于肾结石，即90%以上的泌尿系结石在肾脏产生，随着输尿管排出，因此在输尿管的三个狭窄处容易发生结石卡顿，肾盂、输尿管连接处为第一处狭窄，输尿管到骨盆处为第二处狭窄，输尿管到膀胱处为第三处狭窄；3、结石治疗方式：输尿管结石比较常见，如果为下段输尿管结石，结石比较小时通常可以药物排石，如果结石比较大，通常可以用体外震波或进行输尿管镜处理结石。对于肾结石而言，可以通过经皮肾镜或输尿管硬镜、软镜进行治疗，对于结石比较大，不好处理时，也可以进行经皮肾和输尿管双镜联合进行治疗。

尿结石根据结石部位不同，症状有所不同： 1、肾脏结石：会引起肾脏梗阻，导致肾积水，积水严重时会引起腰部不适、胀痛； 2、输尿管结石：会出现肾绞痛及呕吐、发汗、全身无力等； 3、膀胱结石：有原发性和继发性之分，膀胱结石会引起排尿中断； 4、尿道结石：有前尿道结石和后尿道结石之分。后尿道结石通过输尿管镜、膀胱镜等将结石推入膀胱；前尿道结石通过全取的方式把结石取出来。

尿道结石的治疗包括对于肾绞痛的治疗、保守治疗、手术治疗。手术治疗包括传统的开放手术，还有微创治疗，具体治疗方式方法，要根据结石的大小、数量、部位、有无并发症决定。6mm以下的结石，主张保守治疗，即用排石的方法进行治疗。肾结石在2cm以下，建议做体外冲击波碎石，2cm以上的结石，主张微创经皮肾镜取石。如果在肾下盏的结石，在1.5cm以下，主张做经皮肾或者输尿管镜进行治疗。输尿管结石分为上段和下段结石。上段输尿管结石在1cm以下包括1cm，主张体外冲击波碎石。如果在1cm以上，建议做输尿管镜或者经皮肾镜取石。如果输尿管下段的结石，建议做输尿管镜取石。膀胱结石的治疗主要是取出结石，去除病因，可以通过开刀取石，腔镜、微创碎石，还有体外碎石。尿道结石的治疗和膀胱结石治疗基本相似，只是不主张做体外冲击波碎石，主要的治疗方式还是腔内的微创取石。

上尿路结石合并积水的大部分都是输尿管结石，往往肾结石它形成积水的情况很少，除非是堵在肾小盏的盏进口，形成局限性的肾盏积水，而堵在输尿管，这个结石它会形成肾脏积水。治疗方法需根据结石的大小、积水的状况而定，如果结石堵在输尿管内，比较小，而且积水不是特别重，可以采取保守治疗，比如解痉镇痛、扩张输尿管的药物，使结石自行排下；而如果这个结石适合体外冲击波碎石，也可以采取体外冲击波碎石，将梗阻祛除，积水自然就会缓解；如果结石比较大，梗阻比较严重，这就要采取手术治疗，手术治疗也分为好多种，有目前比较流行的微创手术治疗，而且创伤小，恢复快，还可以采取开放传统的开放取石、腹腔镜下取石。

目前输尿管结石患者多采用微创手术方式解决，刀口大小如下： 1、输尿管镜手术：无体表切口，通过激光或弹道方法将结石打碎； 2、经皮肾镜手术：切口大概为1-2cm，适用于输尿管上段结石患者，从肾脏顺行向下，将结石打碎取出，是一种微创方法； 3、腹腔镜下的输尿管切开取石：3-4个小切口，通过器械进入体内将输尿管切开取出结石。

临床中大多数输尿管结石患者采用微创方式，其术后并发症如下： 1、血尿：较轻微，患者较少有严重血尿； 2、感染：多为轻度泌尿系感染，术后1-3天进行抗生素治疗可得到有效控制，少数患者伴发烧或感染中毒性症状等； 3、输尿管损伤：表现为粘膜轻度挫伤或输尿管穿孔，严重者可出现输尿管的断裂，此为输尿管镜手术最严重的并发症。

治疗尿路结石方法很多，除自然排石外，还有体外震波碎石。体外震波碎石是临床开展最普遍、使用频率最高的结石治疗方法。是采用一种体外震波把存留在尿路的任何部位石头打碎，是常用的碎石方法。最常见于输尿管结石，能够从肾盂掉到输尿管都不是太大结石，通常在1个多厘米以内。体外震波碎石是一个很好的选择方法，但是要看石头硬度如何，含钙高的石头体外震波碎石不一定能够打碎，1-3次，如果都不行就得改变治疗方法，比如腔内碎石。 体外震波碎石对肾结石也有用，但是产生的并发症较多，因为肾脏质地较脆，体外震波对于很脆的肾脏有伤害作用。如果非要选择肾结石体外震波碎石治疗，规定不大于2次，有些没有经验的医疗单位做肾碎石，最后把肾打裂，甚至严重到必须把破裂的肾脏摘除，后果很严重。因此一般肾结石不主张震波碎石，石头到达输尿管以后再打，并发症不存在，打多少次都没关系。对于肾结石，常采用的方法是经皮肾镜腔内碎石。膀胱结石不可体外震波，因为膀胱容量较大，不像输尿管内固定在局部，因此膀胱结石不可选择体外震波碎石。

尿道结石指尿道中间的结石，大部分是膀胱结石或肾脏结石掉落后嵌顿在尿道引起，这时不会引起疼痛，只有在排尿过程中才会引起剧烈疼痛，伴有排尿中断，引起疼痛必须到医院进行碎石处理。如果是肾结石引起的酸胀、不舒服，或输尿管结石引起的疼痛，要治疗原发病，即将结石碎掉排出，疼痛才会完全好。 如果是急性发作，要及时到医院进行止痛处理，口服止痛药，现用吲哚美辛塞肛、打解痉止痛药，或吗啡、杜冷丁等止痛药，使用后疼痛会缓解。泌尿系统最严重的疼痛主要是输尿管结石疼痛，主要在结石下降过程中间嵌顿引起，必须到医院处理。

尿道结石引起的肾积水即肾结石或输尿管结石引起的肾积水。肾积水大部分情况是输尿管结石或肾脏流出道结石造成梗阻引起，但有些人肾积水较轻，有些人肾积水较重。如果结石较小，预期能自行排掉，可进行药物排石，以及多饮水、做排石操、运动等进行排石，只有排出石头，肾积水才会好转。 如果肾积水较重，结石自行排出可能性较小，则需手术治疗，可进行碎石治疗，包括体外冲击波碎石、腔内碎石，也可进行腹腔镜切开取石等治疗。如果尿道结石造成的肾积水较严重，导致肾脏没有功能，或造成反复肾积水并发感染，这时可能不需要处理结石，即使处理结石后肾脏功能也无法恢复，需要进行肾脏切除。所以输尿管结石或肾结石造成肾脏积水，主要根据结石大小、位置以及造成肾积水的严重程度决定，包括药物治疗、保守治疗以及手术治疗对结石进行处理，甚至最后切除肾脏等方法。

女性尿道结石治疗的方法，主要考虑体外碎石或体内碎石。尿道结石通常指的是泌尿系统结石，即肾脏、输尿管、膀胱、尿道等结石。真正的尿道结石多发生于男性，女性的尿道因为较短，且如果结石进入尿道，多数可自然排出，所以尿道结石多指输尿管结石。输尿管结石是结石从肾脏坠入输尿管后形成急性梗阻，而造成输尿管扩张、肾脏积水等情况。较小的输尿管结石，如直径＜0.6cm可以通过多饮水、多排尿，以及药物溶石的办法扩张输尿管，将结石排出体外。结石如果比较大，超过0.6cm，多数自行排出的可能性较小。需要体外碎石或体内内镜碎石，将结石爆破成小的碎块后再逐步排出体外。