输尿管结石

尿结石，即尿路结石，尿路结石包括肾结石，是部分与整体的关系。尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，是尿液产生和流出的通道，是尿液生成、排出、储存的器官。尿路结石包括肾结石、输尿管结石，膀胱结石、尿道结石。肾结石位于肾脏，包括肾盏和肾盂，如果患者患有肾结石，则结石位于肾脏内。如果患者患有尿路结石，并不一定结石位于肾脏，肾结石、输尿管结石，膀胱结石、尿道结石均有可能。

尿结石主要指的是肾脏过度浓缩后，尿液浓缩形成的结晶，结成块形成的结石，最多见的就是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石主要发生在肾脏内，多数是在肾盏内和肾实质内，如果这部分结石比较小，可以通过多喝水、多排尿、多运动来避免结石增大、复发，以及坠入输尿管内。如果结石坠入输尿管内，且形成输尿管梗阻，就可能会形成肾积水，会出现单侧腰部的剧烈疼痛，有时还会伴有尿频、尿急，甚至血尿、发热、寒战等全身的严重反应。需要积极地通过体外震波碎石的办法，或体内碎石的办法，进入输尿管内观察石头、将石头打碎，排出体外。同时也需要用相关的药物进行处理，包括针对尿酸和胱氨酸结石的碱化尿液的药物，还有α受体阻滞剂来扩张输尿管，达到促进结石排出的目的。最关键是要多喝水、多排尿、多运动，避免结石的复发。

尿结石(尿路结石)是泌尿系统常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。对于不同尿路结石的处理，都是采取微创手术，常见分析如下：1、膀胱结石和尿道结石：通常采用膀胱镜、尿道镜，并且配合激光光速粉碎结石；2、肾结石：以前常用经皮肾镜碎石手术，虽然效果比较好，但存在一定的缺点，需要在肾脏打1个孔，经皮穿刺后经过肾脏到达肾盂，再用激光击碎结石。现在多采用比较先进的输尿管镜处理肾结石，即经尿道、膀胱、输尿管，进入肾盂，把肾盂、肾盏的结石击碎，冲出体外，采用输尿管镜处理结石治疗效果良好；3、输尿管结石：目前主要采用输尿管硬镜碎石术，部分采用输尿管软镜碎石术，可以起到治疗效果。

患者有泌尿系结石，会出现想大便的感觉，但是拉不出来，可能是输尿管结石，位于输尿管中下段时，刺激输尿管，以及输尿管支配的神经，这些神经和肠道的神经是共有的神经支配，因此会出现大便的刺激症状。明确由于结石导致的症状，可以通过α受体的阻滞剂，或者体外碎石，把输尿管的结石排出体外或取出体外，才能够从根本上改善或者缓解，由于结石刺激输尿管支配的神经，导致出现消化道的刺激症状。出现结石刺激消化道，有排便症状时，要尽可能把结石排出来，还要应用解痉药物，缓解大便的刺激。

尿结石患者做B超一般无需空腹，如果为检查效果较好，一般建议患者空腹，但可以喝水。因为空腹状况下肠气较少，而B超检查对肠气的要求较高，如果肠气较多，可能对B超干扰作用较大，检查效果较差。一般根据患者结石大小、数量、位置，评估清楚后再决定处理结石，包括药物排石、手术治疗等。输尿管结石、膀胱结石，如果患者在非空腹状态下，输尿管结石检查的效果就较差，一般建议患者空腹喝水、憋尿。通常可以清楚显示输尿管下端的情况，膀胱充盈后是否有结石，可以与膀胱内是否有肿物做出有效鉴别。

男性结石是否容易治疗主要根据结石位置、大小、形态而定，特别是有无合并肾积水、肾感染的状况，具体分析如下：1、如果病人有感染、发热，合并有严重的肾盂感染，此时结石不易治疗，而且可能出现感染中毒性休克，属于比较危急的状况。如果病人肾脏有大的鹿角结石，治疗比较困难；2、大部分输尿管结石病人而言，如果输尿管没有出现严重狭窄，做简单的输尿管镜即可解决问题。如果结石位于肾脏、输尿管中、上段，可以考虑采用体外冲击波碎石将结石粉碎。如果结石特别小，比如直径<6mm，又是单发结石，则考虑自行排石，可以给予α受体阻滞剂扩张输尿管，再加上传统的中药溶石、排石药，比如排石颗粒、复方金钱草等，能够帮助结石尽快排出。

胆结石患者排尿时出现红色，一般需警惕结石堵塞胆管引起的梗阻性黄疸及泌尿系统出血，可导致尿色发红或呈酱油色。具体原因如下：1、梗阻性黄疸：胆结石尤其是胆囊结石掉入胆管时，可引起胆道梗阻，进而使胆汁反流入血而出现梗阻性黄疸、高胆红素血症，患者可表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色深黄或呈红褐色；2、泌尿系统出血：肾炎、肾结石、输尿管结石、肿瘤等可引起肉眼可见血尿或泌尿系统感染，从而导致尿液中有红细胞。

胆结石的患者若不进行手术，结石自行排出的可能性较小，并且存在较大风险。胆结石通常是指胆囊内结石，包括胆管结石，但并非与肾结石或输尿管结石一样可以自行排出。若胆结石的患者发生排石，通常会引起剧烈腹痛，甚至由于结石堵塞胆总管而引起急性梗阻性化脓性胆管炎。除腹痛外，患者还会出现严重的黄疸、寒战、发热，甚至合并感染中毒性休克的表现，以及诱发胆源性胰腺炎的可能。所以在发现结石或由于结石引起症状而就诊时，通常不建议采取任何形式的排石治疗。对于此类患者而言，需根据结石的相关症状，胆囊的大小、形态、功能以及是否合并有胆囊外的并发症进行判断，采取定期检查、饮食控制、药物治疗，或者采取通过外科手术切除胆囊并取出胆管内结石的措施。

肾结石患者通常可以进食苋菜，苋菜含有丰富的维生素和粗纤维，对于人体营养要素的基本构成非常有帮助。同时苋菜草酸含量较高，因此有人认为结石患者不能进食，其实在制作苋菜时，用热水焯可以有效降低草酸含量。因此，无论是肾结石或输尿管结石患者，均可以进食苋菜。除苋菜外，其他的蔬菜，对于肾结石或者泌尿系结石患者而言，均可进食。此外，肾结石、输尿管结石患者可以多饮水，亦可多进食多汁的水果，如西瓜、桃子、梨子，对于结石排出以及利尿均有帮助，且对于营养摄入也有帮助。建议每天饮水量在2.5-3L左右，多饮水对于结石的冲刷排出有较大帮助。

大部分肾结石可以采取碎石治疗，常用的碎石能量称为冲击波，是利用冲击波原理，将能量传递到肾内密度较高的结石上，将结石粉碎。但是体积偏大或肾结石合并肾脏积水，肾内可能有感染，或同侧肾结石在下端还有输尿管结石，这时需先做输尿管结石的碎石，不能先处理肾脏，否则可能加重堵塞，并不能解决病痛。所以针对大部分肾结石，需根据结石大小、位置，包括从CT上预判硬度，还需观察患者是否继发肾积水或感染、中毒，综合判断是否能做体外冲击波碎石。做碎石之后需关注结石的排出，结石排出属于疼痛过程，可口服α受体阻滞剂，代表性药物如坦索罗辛。另外碎石需讲究间隔，一般在间隔1周后才能安排做第2次碎石，否则容易加重结石周围组织损伤。