输尿管结石

尿结石是泌尿系统结石的统称，最常见的是肾结石。肾结石产生后随着尿液向下排会产生输尿管结石，排到膀胱变成膀胱结石，再向下通过尿道排出时可能卡在尿道，形成尿道结石，根据结石的不同位置会有不同症状。 如果是较小的肾结石，因空间较大，位置也相对固定，所以多数是通过体检发现，很少有症状。但结石排出到输尿管后，因输尿管细长容易产生梗阻，绝大多数患者在输尿管结石阶段出现明显症状。最常见的是产生明显剧烈的腰痛，且腰痛跟其它腰肌劳损、骨科问题不相关，疼痛与姿势、体位没有明确关系，且非常剧烈，很多患者满头大汗，甚至出现恶心、呕吐等症状。 治疗方法根据结石大小有所不同，小的结石主张患者多喝水，可以在输尿管结石较小时配合药物治疗或多运动促进排石。相对大的结石可能需要外科治疗，最简单的是体外冲击波碎石，复杂的需要手术治疗，即输尿管镜或经皮肾镜微创手术。绝大多数结石都可以通过微创治疗获得满意的治疗效果，具体采用哪些治疗方式可能需要到医院就诊，根据具体的情况选择最合适的治疗办法。

明确有输尿管结石或膀胱尿道结石可以通过药物自行排出或通过手术治疗，治疗后把较大的结石打成碎块，之后小碎块自行从尿液排出。此时建议患者收集尿液，每次排尿在容器中而不是直接尿到马桶，如在容器中可以看到结石碎块沉在容器最下方，可以通过观察或过滤的办法判断没有结石排出。 如果是较大的3-4mm结石通过尿道排出时会感觉划破尿道，或者出现刺痛，也表示结石排出。但最可靠的是看到排出结石，收集到结石也可以做相应的成分分析，有助于以后的预防和治疗。

肾或输尿管结石在剧烈活动时会增加排石概率。当然主张的是日常活动，如结石卡在输尿管，且不是特别疼，不影响日常活动时，可以考虑跳绳、爬楼梯、蹦跳等活动，增加结石排出几率。 国外小样本研究证实夫妻生活有一定促进排石的作用，但跟日常活动相比实施的条件较差。甚至国外研究证实多坐过山车也有助于排石，就是利用激烈震荡的原理促进结石排出。如果有输尿管结石可以根据具体情况采用上述办法促进排石。 结石是否能够排出是较随机的情况，上述运动只在一定程度上促进排石，并不能够保证结石排出。结石能否排出最主要因素与结石大小有关，如较大超过5mm的结石，自然排出的几率较小。所以对于大结石还需至医院就诊。

尿结石的部位不同，所引起的临床表现也会有显著的差异，具体如下：1、肾脏结石：一般情况下没有特殊的临床表现或体征，多数患者是因为在体检过程中，发现肾脏有多个或单发、体积偏小的强回声病变，部分患者是因为在体检过程中，发现尿常规中反复存在镜下血尿，进一步检查时，发现有肾脏结石的问题。当肾脏结石体积偏大、数量较多或已经形成肾柱型结石时，患者可能还会有肾积水，腰部胀痛、酸痛、肉眼血尿等症状；2、输尿管结石：输尿管结石的临床表现主要以强烈的恶心、呕吐、腰痛、腹痛、肉眼血尿为主，首发症状特别具有特征性；3、膀胱结石：膀胱结石在临床上比较典型的排尿异常现象，是在排尿过程中尿线突然中断。

尿路结石0.5cm大小多数情况下不严重，需要结合伴随症状、结石部位、结石质地、是否引起感染、是否引起梗阻，以及是否引起肾功异常综合分析、判断。肾脏结石中如果0.5cm的结石位于肾以内，通常患者没有什么临床表现或者仅有轻微的隐痛、胀痛，可以不用处理，密切随访、观察即可。输尿管结石0.5cm，患者会有典型的肾绞痛症状，结石活动可能会引起血尿症状，可以尝试排石治疗，因为0.6cm以下的输尿管结石有排出的可能。如果输尿管结石0.5cm排出困难，可以考虑行体外冲击波碎石治疗。输尿管结石容易形成梗阻，要注意是否合并积水、感染，尤其是孤立肾或者双侧结石，可能影响肾功能，需要警惕。膀胱结石0.5cm多数情况下可以自行尿出，尿道结石0.5cm可能会形成结石嵌顿，引起尿潴留。前尿道的结石可以尝试将其挤出，后尿道的结石可以用尿道探子推回膀胱，按照膀胱结石处理，也可以行输尿管镜下的碎石、取石。

尿路结石的检查方法主要包括以下几种：1、尿常规：在尿化验里经常可以发现潜血阳性，即红细胞超标，或者镜下血尿，但无法得知是否存在尿路结石，只能是提示或怀疑；2、泌尿系B超：属于简单的无创检查，B超能观察到泌尿系大部分结石，尤其是肾结石、膀胱结石等。但是对于比较局限的部位，比如输尿管结石，尤其是中间段结石，B超有时无法观察；3、X线平片：可显现出许多密度比较高的尿路结石，但是也有部分尿路结石无法显现，在X线检查显示为阴性；4、泌尿系CT：包括腹部、盆腔CT，基本能查出所有的尿路结石。

输尿管结石引起肾绞痛，发作并无固定规律可循，疼痛时间及疼痛间隔随机出现，不能准确预判。由于结石形态不规则、大小差别较大，结石堵塞在输尿管内上方尿液排出受阻，此时患者会产生严重肾绞痛症状。如果结石位置发生变化，虽不一定排出体外，但尿液可从结石旁边缝隙通过，此时肾内压力会减轻，疼痛也会得到缓解。经过一段时间后，结石可能又变换位置再次堵塞输尿管，可能会再次引发肾绞痛。因此，患者出现肾绞痛症状时，可采用对症治疗，对于较大结石建议患者进行碎石治疗。

尿路结石主要包括肾结石、输尿管结石以及膀胱结石，碎石时也可能造成不利影响。医生在对肾结石患者进行碎石时，可能会对肾脏造成损伤，导致患者出现肾周血肿而加重血尿，可能还会合并肾周感染，此时造成的损害比结石造成的损害更大。另外，患者可能存在输尿管结石及梗阻，但并非完全梗阻，尿液还能从结石周围流出，但碎石后可能会形成石阶，即打碎结石后将输尿管完全堵死而造成完全梗阻。此时可能会加重患者绞痛的症状及肾功能损害，还可能会导致患者出现继发性泌尿系感染。

同房后能够进行尿路的结石手术，但结石手术后的患者可能在短期内不能同房。同房后如果患者出现结石或结石相关的症状，则需要进行手术治疗，但通常并没有影响。如肾结石、输尿管结石或膀胱结石、尿道结石等，如果患者出现症状或临床表现，则需要医院进行检查，必要时进行手术治疗。在手术前患者即使存在同房或性生活也不会对手术产生干扰，无论男性、女性均可正常手术。目前结石手术通常采用微创治疗，除部分手术需要在腰上或肾区打孔，通过经皮肾镜取石，一般并不会造成创伤。此外，也可通过尿道自然腔道进行，内镜通过尿道可进入膀胱，然后再进入输尿管，并且进入肾脏内，可以直接找到结石并打碎取出，对患者的生活或影响也比较小。因此，目前临床中的结石手术均属于无创化或微创化手术，对同房通常不存在影响。

尿路结石碎石后多久不疼，因人而异。如果是比较简单的结石，可能1-3天以后，就不再疼痛。如果是比较复杂的结石，碎石以后，可能1-2个月结石还没排尽，也会有疼痛。简单的结石，比如膀胱结石，本身结石比较小，碎石以后，结石当时清得比较干净，这种病人可能在1-3天以后，整个尿路的症状就可完全消失。但也有一部分结石比较复杂，比如输尿管结石、肾脏结石，通过手术或者通过体外碎石以后。当时只是排掉一部分结石，还有很多结石在结核系统，还要后续再排出来。有的结石可能偏小，1-2天、3-5天排掉了。有的结石可能偏大，形状不规则，可能要1-2周，甚至1-2个月，才能慢慢排干净。这种情况下，在长期排结石的过程当中，都会有疼痛症状。