输尿管结石

结石疼痛要看结石在什么部位，肾结石经常在腰背部疼痛，可以放射到腹部、下腹部，可能会放射到会阴部或睾丸部位引起反射性的疼痛，或牵涉性痛。 如果是输尿管结石会引起输尿管堵塞，引起肾绞痛，往往是不大不小的结石反而会引起剧烈的疼痛就肾绞痛，非常疼痛如刀绞一样非常严重。有的病人可能会合并发烧、血尿、恶心、呕吐的症状，这种情况就需要进行急诊处理。 如果膀胱结石可能没那么严重，或者排尿时会引起尿痛，尿道结石它也会引起尿痛合并排尿困难。这些病人都需要专科医生来处理。

不管是肾结石，还是输尿管结石，最典型的症状是有疼痛，伴有血尿，疼痛的部位位于腰背部或者腹部。判断结石有没有排出来，有以下几个方面： 1、首先临床症状包括腰痛、腹痛、血尿症状一般都会消失； 2、我们进一步要到医院去做一个影像学的检查。一般最常采用的是B超，以前B超上面发现的结石现在没有了，以前可能结石梗阻之后造成的肾积水现在也消失了； 3、如果患者比较幸运，尤其是男性患者解小便的时候，能够从小便池里面找到结石，这是最直接、最准确的证据。所以我通常在门诊的时候就跟患者讲，尤其是男性患者，在解小便的时候，你一定要注意，如果听到结石尿出来的时候，和小便池或者小便器碰得叮叮当当的声音，肯定是结石排出来了，非常幸运，这就是一些比较基本的判断结石是否排出的方法。

结石是一种常见的多发病，是指人体体液中某些成分在消化道或胆道系统内结晶形成的固体块状物。 结石包括胆道系统结石（胆结石）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）等。不同部位的结石，临床表现也不尽相同。胆结石主要表现为胆绞痛，泌尿系结石主要表现为肾绞痛或输尿管绞痛、血尿。

金钱草是现在中医药治疗结石的主要药物，属于报春花科的一种植物。金钱草的干草，作用有清热解毒、利尿排石，临床上可以治疗胆囊炎、胆结石、泌尿结石。通常可以配合海金沙、石韦、车前子、萹蓄、木通、乌药等治疗泌尿系结石； 对于胆结石而言，常配合茵陈、虎杖、木香、枳实、大黄等一起来治疗胆道结石。 金钱草虽然可以治疗肝胆泌尿结石，但在临床上如果输尿管结石超过8mm以上，肾结石超过1.2cm以上，单纯服用中药治疗可能效果不好，可能要配合体外冲击波碎石，或输尿管镜以下取石或经皮肾镜取石治疗。 对治疗胆道结石而言，能消除胆囊炎等炎症，但＞0.5cm的结石仍较难排出。胆总管结石如果超过1cm，单纯的中药治疗排石效果不好，因此这部分患者需配合现代医学的外科手术治疗。

微创碎石包括体外碎石、微创手术碎石，体外碎石具有创伤小、恢复快、费用低等优点。目前体外碎石已经普及到乡镇医院，只需控制冲击波碎石的能量以及碎石的间隔时间，体外碎石对肾脏的影响较小。 微创手术碎石包括经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石以及输尿管软镜碎石，微创碎石手术是目前最常用的治疗输尿管结石的手术方式。输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石需经过自然的腔道，对肾脏的损伤较小；经皮肾镜手术需要经过肾脏实质，建立室内通道，通过通道处理室内的结石。经皮肾镜碎石对肾脏有一定的损伤，如果术中或者术后肾脏出血，需要进行介入止血，则会进一步加重对肾脏的损伤。

结石的治疗包括排石治疗、体外碎石以及手术治疗，如果肾、输尿管的结石在1cm以内，可以采取排石治疗。如果肾结石在2cm以内，可以考虑体外碎石治疗，但是需要医生根据具体情况给出建议。 如果输尿管结石小，但是积水较多，可能是由于输尿管狭窄以及存在息肉，需要考虑手术治疗。如果患者既往有排石史，即使结石较大，也可以考虑进行排石治疗。体外碎石具有损伤小、费用低的优点，但是部分患者的结石无法通过体外碎石击碎，或者输尿管本身合并狭窄以及息肉，即使进行体外碎石，结石也无法排出，需要考虑微创的手术治疗。目前泌尿系结石手术基本采用微创治疗，应用较多的包括经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石以及输尿管软镜碎石手术。

肾积水的常见病因是输尿管病变，包括输尿管肿瘤、结石、炎症狭窄等，由于病因不同，采用的手术方式不同，具体的注意事项也不一样，具体如下：1、输尿管结石：这类患者如果采用体外冲击波碎石，术后无需特殊注意，只需要多饮水、多排尿；2、肾结石：如果采用输尿管镜下的手术治疗，术后通常会留置输尿管支架管，此类患者在术后应该避免剧烈活动，因为剧烈活动可能会导致输尿管支架管与膀胱或肾盂壁的摩擦，导致血尿，此外输尿管支架管在1-3个月需要取出；3、炎症狭窄：此类患者的治疗通常会进行球囊扩张和腔镜下钬激光狭窄段内切开，术后要留置输尿管支架管，因此它的注意事项与输尿管结石患者大体相似；4、输尿管肿瘤：手术方式主要是采用肾输尿管全长切除术，就是把患侧的输尿管和肾完全切除，此类患者的术后需要定期复查以除外肿瘤复发、转移的情况。

通常肾积液和肾积水只是名词不同，二者之间并没有显著差异，都是指肾脏的尿液无法通过输尿管完全排出体外，导致肾脏出现肾盂或者肾盏的扩张。常见原因是下方的尿路存在梗阻，梗阻可以发生在输尿管或膀胱尿道，输尿管梗阻仅表现为单侧肾积水，而发生在膀胱尿道的梗阻则会表现为双肾积水。输尿管异常病变所导致的梗阻，常见原因包括输尿管肿瘤、输尿管结石，还有输尿管的炎症狭窄，而发生在膀胱和尿道本身的梗阻包括膀胱颈部梗阻，男性存在前列腺增生所导致的梗阻和由于尿道狭窄所造成的梗阻。依据病因不同，可以采用不同的治疗方法，输尿管结石可以采用排石、体外碎石、手术等方法去除结石，输尿管的炎症狭窄可以采用球囊扩张或者输尿管狭窄段切开的方法进行治疗，输尿管肿瘤通常需要采用肾输尿管全长切除的方式治疗。而膀胱颈部梗阻或者男性的前列腺增生所造成的梗阻，可以采用经尿道手术的方法进行治疗，尿道狭窄可以采用尿道扩张或者狭窄段切除的方法进行治疗。

通常建议肾积水患者挂泌尿外科就诊，因为肾积水主要是由于泌尿外科疾病所导致，常见于泌尿系统某个部位发生梗阻。肾积水可以分为以下两种情况：1、单肾积水：这类患者的梗阻部位通常在下方的输尿管，输尿管病变可能是由于输尿管结石、输尿管的炎症狭窄、输尿管肿瘤，或是输尿管周围组织对输尿管的压迫；2、双肾积水：可能是双侧输尿管同时发生病变，或是输尿管下方的膀胱和尿道出现病变，男性患者常见病因是前列腺增生，由于前列腺增生压迫尿道，使膀胱无法排空，最终造成双肾中的尿液无法完全排入膀胱，从而导致双肾积水。女性患者的常见病因是膀胱颈部梗阻，与男性前列腺增生的发病机制类似，男性和女性患者可以同时发生尿道狭窄，如果尿道发生狭窄，膀胱内的尿液无法充分排出体外，也会发生双肾积水。由于上述情况大部分是泌尿外科疾病，因此建议肾积水患者挂泌尿外科就诊。

右肾积水是指右肾内的尿液无法通过右侧输尿管完全排出体外，导致部分尿液淤积在右肾，最终表现为右肾积水，常见原因为右侧输尿管梗阻。输尿管梗阻原因包括输尿管结石、输尿管炎症狭窄、输尿管肿瘤，以及外在因素对输尿管的压迫，不同的病因有不同的治疗方法，具体如下：1、输尿管结石：可以根据结石大小，采用保守的排石方法，以及体外冲击波碎石或手术方法进行治疗；2、输尿管炎症狭窄：可以采用球囊扩张或激光切开的方式进行治疗；3、外在压迫：通常需要针对原发病进行治疗，也可以临时留置输尿管支架管，作为临时引流；4、输尿管肿瘤：需要采用手术将患侧输尿管及肾脏完全摘除，以保证患者生命安全。