输尿管结石

微创碎石包括体外碎石、微创手术碎石，体外碎石具有创伤小、恢复快、费用低等优点。目前体外碎石已经普及到乡镇医院，只需控制冲击波碎石的能量以及碎石的间隔时间，体外碎石对肾脏的影响较小。 微创手术碎石包括经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石以及输尿管软镜碎石，微创碎石手术是目前最常用的治疗输尿管结石的手术方式。输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石需经过自然的腔道，对肾脏的损伤较小；经皮肾镜手术需要经过肾脏实质，建立室内通道，通过通道处理室内的结石。经皮肾镜碎石对肾脏有一定的损伤，如果术中或者术后肾脏出血，需要进行介入止血，则会进一步加重对肾脏的损伤。

结石的治疗包括排石治疗、体外碎石以及手术治疗，如果肾、输尿管的结石在1cm以内，可以采取排石治疗。如果肾结石在2cm以内，可以考虑体外碎石治疗，但是需要医生根据具体情况给出建议。 如果输尿管结石小，但是积水较多，可能是由于输尿管狭窄以及存在息肉，需要考虑手术治疗。如果患者既往有排石史，即使结石较大，也可以考虑进行排石治疗。体外碎石具有损伤小、费用低的优点，但是部分患者的结石无法通过体外碎石击碎，或者输尿管本身合并狭窄以及息肉，即使进行体外碎石，结石也无法排出，需要考虑微创的手术治疗。目前泌尿系结石手术基本采用微创治疗，应用较多的包括经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石以及输尿管软镜碎石手术。

肾积水的常见病因是输尿管病变，包括输尿管肿瘤、结石、炎症狭窄等，由于病因不同，采用的手术方式不同，具体的注意事项也不一样，具体如下：1、输尿管结石：这类患者如果采用体外冲击波碎石，术后无需特殊注意，只需要多饮水、多排尿；2、肾结石：如果采用输尿管镜下的手术治疗，术后通常会留置输尿管支架管，此类患者在术后应该避免剧烈活动，因为剧烈活动可能会导致输尿管支架管与膀胱或肾盂壁的摩擦，导致血尿，此外输尿管支架管在1-3个月需要取出；3、炎症狭窄：此类患者的治疗通常会进行球囊扩张和腔镜下钬激光狭窄段内切开，术后要留置输尿管支架管，因此它的注意事项与输尿管结石患者大体相似；4、输尿管肿瘤：手术方式主要是采用肾输尿管全长切除术，就是把患侧的输尿管和肾完全切除，此类患者的术后需要定期复查以除外肿瘤复发、转移的情况。

通常肾积液和肾积水只是名词不同，二者之间并没有显著差异，都是指肾脏的尿液无法通过输尿管完全排出体外，导致肾脏出现肾盂或者肾盏的扩张。常见原因是下方的尿路存在梗阻，梗阻可以发生在输尿管或膀胱尿道，输尿管梗阻仅表现为单侧肾积水，而发生在膀胱尿道的梗阻则会表现为双肾积水。输尿管异常病变所导致的梗阻，常见原因包括输尿管肿瘤、输尿管结石，还有输尿管的炎症狭窄，而发生在膀胱和尿道本身的梗阻包括膀胱颈部梗阻，男性存在前列腺增生所导致的梗阻和由于尿道狭窄所造成的梗阻。依据病因不同，可以采用不同的治疗方法，输尿管结石可以采用排石、体外碎石、手术等方法去除结石，输尿管的炎症狭窄可以采用球囊扩张或者输尿管狭窄段切开的方法进行治疗，输尿管肿瘤通常需要采用肾输尿管全长切除的方式治疗。而膀胱颈部梗阻或者男性的前列腺增生所造成的梗阻，可以采用经尿道手术的方法进行治疗，尿道狭窄可以采用尿道扩张或者狭窄段切除的方法进行治疗。

通常建议肾积水患者挂泌尿外科就诊，因为肾积水主要是由于泌尿外科疾病所导致，常见于泌尿系统某个部位发生梗阻。肾积水可以分为以下两种情况：1、单肾积水：这类患者的梗阻部位通常在下方的输尿管，输尿管病变可能是由于输尿管结石、输尿管的炎症狭窄、输尿管肿瘤，或是输尿管周围组织对输尿管的压迫；2、双肾积水：可能是双侧输尿管同时发生病变，或是输尿管下方的膀胱和尿道出现病变，男性患者常见病因是前列腺增生，由于前列腺增生压迫尿道，使膀胱无法排空，最终造成双肾中的尿液无法完全排入膀胱，从而导致双肾积水。女性患者的常见病因是膀胱颈部梗阻，与男性前列腺增生的发病机制类似，男性和女性患者可以同时发生尿道狭窄，如果尿道发生狭窄，膀胱内的尿液无法充分排出体外，也会发生双肾积水。由于上述情况大部分是泌尿外科疾病，因此建议肾积水患者挂泌尿外科就诊。

右肾积水是指右肾内的尿液无法通过右侧输尿管完全排出体外，导致部分尿液淤积在右肾，最终表现为右肾积水，常见原因为右侧输尿管梗阻。输尿管梗阻原因包括输尿管结石、输尿管炎症狭窄、输尿管肿瘤，以及外在因素对输尿管的压迫，不同的病因有不同的治疗方法，具体如下：1、输尿管结石：可以根据结石大小，采用保守的排石方法，以及体外冲击波碎石或手术方法进行治疗；2、输尿管炎症狭窄：可以采用球囊扩张或激光切开的方式进行治疗；3、外在压迫：通常需要针对原发病进行治疗，也可以临时留置输尿管支架管，作为临时引流；4、输尿管肿瘤：需要采用手术将患侧输尿管及肾脏完全摘除，以保证患者生命安全。

左肾积水指的是左肾中的尿液无法通过其下方的输尿管、膀胱、尿道完全排出体外，使得左肾中的尿液淤积在肾脏内，表现为左肾盂扩张，最终B超检查会出现左肾积水，常见原因是输尿管出现梗阻。输尿管梗阻常见于输尿管结石，输尿管炎症、狭窄，输尿管肿瘤，以及其他外在的因素或外在组织的压迫，根据不同的原因，可以采用不同的治疗手段，具体如下：1、输尿管结石：结石所导致的肾脏积水可以采用药物排石、体外碎石，或者手术的方法来去除结石；2、输尿管炎症、狭窄：这种肾脏积水需要采用球囊扩张或者手术切开的方法来解除梗阻，改善患者肾积水的情况；3、外在因素压迫：这种肾积水需要针对病因进行治疗；4、输尿管肿瘤：它会导致继发性肾积水，通常需要采用手术的方式去除掉输尿管或肾脏，才能最大限度地保护患者的生命安全。

肾积水的常见原因是泌尿系统的某个部位存在梗阻，包括输尿管、膀胱、尿道等，但具体原因需要根据病情进行分析，具体分析如下：1、单肾积水：这类患者的梗阻部位常见于输尿管，是由于输尿管结石、输尿管的炎症狭窄、输尿管肿瘤，以及外在器官或外在因素的压迫等所导致；2、双肾积水：这类患者的病因除双侧输尿管同时发生病变外，还可见于膀胱和尿道存在梗阻。中老年男性常见的梗阻部位在前列腺，女性常见的梗阻部位在膀胱颈，尿道狭窄也可以导致患者出现膀胱排空障碍，最终导致双肾积水。肾积水患者需要先明确病因，在明确其梗阻部位以及梗阻原因后，才能进行针对性治疗。

对于女性出现肾积水，需要明确具体致病因素才能采用针对性治疗。肾积水最直接原因是泌尿系统存在梗阻，举个例子，肾脏相当于洗手池，肾下方管道包括输尿管、膀胱和尿道，相当于洗手池下方的排水管，若洗手池中的水引流不畅，直接原因是其下方下水管出现问题，肾下方任何部位出现梗阻，都可能造成肾积水。病因与治疗方式具体如下：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石，可采用药物排石、体外碎石以及手术方法治疗结石；对于输卵管狭窄，可采用球囊扩张方法解除狭窄；对于输卵管肿瘤，通常采用手术治疗；2、膀胱梗阻：常见是膀胱颈部梗阻，可采用经尿道手术进行治疗；3、尿道梗阻：常见是尿道狭窄，还见于男性前列腺增生所导致的尿道狭窄。治疗对于前列腺增生所导致梗阻，可采用经尿道手术方式治疗；对于尿道狭窄，可采用尿道扩张或尿道狭窄段切除再吻合方法进行针对性治疗。

轻度肾积水根据病因，具体治疗措施如下：1、肾脏旋转不良：一般无需治疗，由于正常肾脏位于腰两侧，出现旋转不良可导致肾盂、输尿管轻度扩张。出现先天性轻度肾积水症状，利尿肾图检查常提示通畅此时无需治疗；2、输尿管结石：并发急性肾绞痛应口服排石药物治疗，可促进结石排出，改善轻度肾积水症状。较小结石导致输尿管梗阻，可出现轻度肾积水症状，常伴有积水侧肾脏肾绞痛症状，如腰腹部剧烈绞痛以及恶心、呕吐等症状，可引起下腹部或会阴部放射性疼痛。部分病人结石排出后，轻度肾积水仍存在，此时进行彩超检查时可发现一侧输尿管扩张一般无需治疗。